除颤仪的使用_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

除颤仪的使用 除颤仪适应征 ⒈心室颤动或心室扑动。 ⒉心室率152次/分，引起明显血流动力学改变，伴急性心肌梗死、休克、 心力衰竭、阿-斯综合征等，药物治疗无效的阵发性室性心动过速。 ⒊心房纤颤。 ⒋二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房纤颤者。 ⒌甲亢已被药物控制仍有心房纤颤者。 ⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房纤颤者。 ⒎持续发生的较长时间纤颤，心率难以用药物控制者。 ⒏心衰伴有频速型心房纤颤，心率难以用药物控制者。 ⒐心房纤颤发生时间小于1年（一般3-6个月），左房内径小于45mm，心胸 比小于55%者。 ⒑预激综合征合并频速型房颤，药物治疗无效者。 ⒒心房扑动波≥250次/min，呈1：1房室传导及药物治疗无效者。 ⒓药物治疗无效伴明显血流动力学改变的阵发性室上性心动过速者。 ⒔预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导，或室上性心动过速伴差异性传 导，性质一时难以断定者。 除颤仪禁忌征 ⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的 心律失常（室颤除外）。 ⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣 关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。 ⒊心脏明显扩大，持续性心房纤颤大于5年。 ⒋年龄大于60岁，持续性心房纤颤伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ 度完全性房室传导阻滞。 ⒌病态窦房结综合征。 ⒍近3个月内有栓塞史者。 ⒎不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。 ⒏心肌炎急性期的心房纤颤。 除颤仪 除颤能量 ： 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J。 如果两次单相波电除颤均不成功，则应增加电流/电压，并立即给予360J的能量，如果室颤终止后随后再出现，则给予此前成功电除颤的能量水平。 目前还不能明确推荐首次除颤或随后的非递增双相波除颤能量标准。  除颤仪 心律转复 ： 心房颤动转复的推荐能量为100～200J 单相波除颤，房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低，首次电转复能量通常为50～100J 单相波已足够，如除颤不成功，再逐渐增加能量。 室性心动过速转复的能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速（其形态及节律规则）对首次100J 单相波除颤治疗反应良好。多形性室速（形态及节律均不规则）类似于室颤，首次应选择200J 单相波行转复，如果首次未成功，再逐渐增加能量。  除颤仪 电极位置 ： 电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上。 另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右肩胛下角区。 除颤方式 ⒈同步除颤：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波降支（心室绝对不应期）中，避免了因电脉冲可能落在T波峰值前30ms的心室易损期而致室颤，称之为同步电复律。用于除心室颤（扑）动以外的异位快速心律失常。 ⒉非同步除颤：若心室肌的激动时相（不应期和复极）极不一致，可于心动周期的任何时间放电，电脉冲的发放与R波无关，称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。  除颤操作步骤 ⒈除颤前评估患者心电图类型。 ⒉切断交流电源，使用直流电。 ⒊将导电糊均匀涂于双侧电极板表面，打开除颤系统选择能 量。 ⒋将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。 ⒌嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。 ⒍按下“CHARGE”钮充电，待充电完全报警后双侧同时按下 “DISCHARGE”放电钮，除颤四肢放电完成电转律。 ⒎放电结束后电极板仍不能离开病人皮肤，可完整记录整个转 律过程中病人心电图变化。 ⒏除颤完毕擦净电极板，放回原处备用，将能量选择钮放置监 护位置。 除颤注意事项 ⒈除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 ⒉拔除交流电源。 ⒊加大给氧以免心肌缺氧。 ⒋分泌物多时及时清除，保持呼吸道通畅。 ⒌输液针头固定牢固，以免放电时病人肢体抖动使针头脱出影响抢 救。 ⒍放电时任何人不得接触病人及病床，以免触电。 ⒎如为细颤，应立即给肾上腺素1-2mg静推，使细颤变为粗颤后再 行除颤。 ⒏电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，3-5天后可自行缓解。 ⒐除颤易造成栓子脱落应注意观察病情。 谢 谢! * *