机械通气在急危重症中的应用 课件.pptVIP

机 械 通 气 在急危重症中的应用;概 述;定容呼吸机：直接预设潮气量， 阻力和顺应性改变时，气道压力变化，潮气量不变，操作简单、使用方便； * 阻力和顺应性增加时，气道峰压和平台压增加，致容积伤。 定压呼吸机：潮气量通过预设气道压力来实现， 阻力和顺应性改变时，潮气量变化，气道压力不变，避免气压伤； * 阻力和顺应性增加时，潮气量减少。 现代呼吸机多具有定容呼吸机、定压呼吸机功能，称多功能呼吸机。 ;美国Shoe Maker教授根据代别分类： ◆1代通气机： 调节简单呼吸参数，Vt ，RR，I：E，机器按指令执行。 ◆2代通气机： 在1代基础上，增加客观参数监测，超限报警，波纹图像， 便于调节参数，提高了通气质量。 ◆3代通气机： 智能型,通气机自动监测的定量参数，反馈到微处理器，自动调节，使其符合操作者初始通气要求，或病人的最适需要。 ; 近年来，呼吸机不断更新换代，机械通气理论、实 践迅猛发展： ◆通气模式：一些新模式。通气方式：如反比通气。 ◆通气策略：采取肺保护策略。 ◆撤机技术和方法 ◆无创通气 ◆非常规通气：▲高频通气 ▲液体通气：全氟化碳 （perfuorocarbon,PFC） ▲体位通气 ▲ 负压通气　 ▲气管内吹气 ;;机械通气的相对禁忌证： （出现以下情况要先处理或采取特殊通气） 1、大咯血窒息性呼衰：先吸出异物，呼吸囊低压通 气；持续出血者，头低位通气或高频通气。 2、气胸：先引流，小潮气量（低压）、递减波，呼气延长，不用PEEP.骨折者，先固定。 3、肺大泡：低压通气或高频通气。 4、心梗心衰低血压， 过去认为：增加胸内压和心脏负荷为禁忌症； 现认为：低压或高频通气，增加氧合，有利于恢复。 ; 1、呼吸频率35次/分（正常3倍）或1/3者 （12—20次/分） 2、潮气量5ml/kg （5—7ml/kg） 3、每分通气量3L/min或20L/min （6—10L/min） 4、肺活量10—15ml/kg （65—75ml/kg） 5、最大吸气压-20 — -25cmH2O （-75 — -100 cmH2O） 6、生理死腔/潮气量Vd/Vt0.6 （0.25—0.4） 7、PaO260mmHg PaCO250mmHg 8、氧合指数：PaO2/FiO2200 （300—500） 9、肺内分流量/心排出量Qs/Qt 15% （ 5% ） 10、肺泡--动脉氧分压差 吸纯氧时：P(A-a)O2300mmHg 吸空气时：P(A-a)O250mmHg [ 正常值=2.5+（0.25×年龄）mmHg ] [ 年轻成人8mmHg（小儿5mmHg）] [ 老年人 24mmHg 最多30mmHg ] ;;一、呼吸模式 （一）控制呼吸（controlled ventilation ） CV指患者无自主呼吸，呼吸机按预设的潮气量、频率、吸呼比送气。 呼吸机完全代替病人的自主呼吸。 用于无自主呼吸病人。 包括：容量控制通气和压力控制通气。 ;（二）辅助呼吸（assisted ventilation） AV 是最早使用的依靠患者自主呼吸来触发的正压通气。 指患者存在一定的自主呼吸，呼吸机受自主呼吸的触发，按照预设的潮气量，吸呼比，与病人自主呼吸频率协调一致地进行同步送气。 “同步”仅是呼吸频率同步，而潮气量、吸呼比，按预置参数工作，可理解为控制模式的同步化。 辅助呼吸用于有一定的呼