颅内肿瘤的MR诊断.ppt

颅内肿瘤的MR 诊断 南昌大学一附院影像科 颅脑肿瘤MRI诊断要点 部位 信号特点 边缘 血供 增强情况 瘤周水肿 中枢神经系统肿瘤分类 1993年：主要为病理组织学分类 2000年：结合病理、临床及基因学综合分类 2000年分类的标题中省略了“中枢的”和“组织学的”两个词，反映了新分类不仅包括中枢神经系统，也包括周围神经系统“新分类的依据不仅是组织学的,还结合了临床和基因学的内容”。 颅内肿瘤的分类 神经胶质瘤 脑膜瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤 松果体瘤 听神经瘤 脑转移瘤 神经胶质瘤 神经胶质瘤（胶质瘤，glioma） 起源于颅内神经胶质细胞 包括： 星形细胞瘤、 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 占颅脑肿瘤的1/2 星形细胞肿瘤(Astrocytic tumor) 星形细胞瘤(astrocytoma) 毛细胞型星形细胞瘤(pliocytic astrocytoma) 间变性星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma) 胶质母细胞瘤(glioblastoma) 多形性黄色星形细胞瘤 (pleomorphic xanthoastrocytoma) 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 (subependymal giant cell astrocytoma) 星形细胞瘤 神经上皮性肿瘤中最为常见的肿瘤 占颅内肿瘤的20％，神经上皮性肿瘤的40％ 男女比例约为2:1 多见于年青人，也见于儿童和中年人，65岁以上发病罕见 以幕上多见，约占80％ 肿瘤可以单发或多发 星形细胞瘤 分化好的星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） 好发于额叶,其次为颞叶、顶叶、小脑、脑干，好可见于丘脑和胼胝体 多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并可向白质或脑膜浸润。 90％不出现水肿，少数有轻到中度水肿 约25％左右病灶可有钙化,儿童钙化较成人多见 肿瘤可有囊变，囊液一般为黄色 肿瘤血管趋于成熟，有较为成熟的BBB 星形细胞瘤 分化不良的星形细胞瘤（ Ⅲ -Ⅳ级） 呈弥漫浸润性生长，形态不规则，边界不清 肿瘤半数以上有囊变，易发生大片状出血或坏死 瘤内钙化较低级别星形细胞瘤少见，约占5％ 肿瘤血管形成不良，BBB结构不完整 90％以上瘤周见有水肿，而且水肿的范围与肿瘤大小无线性关系 MRI表现： T1WI呈等、低信号 T2WI呈高信号（信号是否均匀决定于肿瘤内部结构） 增强扫描多无强化或轻度强化 囊性者可有薄环状强化，并可见强化的壁结节 少突胶质瘤和混合性胶质瘤oligodendroglioma and mixed gliomas 少突胶质细胞瘤 是颅内最易发生钙化的肿瘤之一，70％-90%，可见条带状或团块状钙化（特征性表现） 占颅内肿瘤的1.5-4.5%，占颅内胶质瘤的5-10％ 男女比例约为2 : 1 单纯的少突少见，多数为少突胶质细胞与星形细胞混合性肿瘤，常称为混合性胶质瘤 少突胶质细胞瘤 95％以上发生在幕上，多数位于大脑半球髓质内并向灰质方向生长，以额叶最为常见 部分可造成局部颅骨内板破坏或头皮软组织肿块 瘤内常有囊变，边界清楚，出血少见 瘤周水肿及占位效应较轻 少突胶质细胞瘤 临床表现 癫痫（50－80％） 偏瘫或感觉障碍（30％） 颅内高压（30％） 精神症状 少突胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 MRI征象 平扫T1加权像 肿瘤为低或等信号。具有少突胶质瘤特征性的条带状、斑片 状钙化在T1WI呈低信号。常规SE序列对钙化探查不如GR序列敏感，而MRI 对钙化的敏感性不如CT 平扫T2加权像 肿瘤为高信号，信号不均匀。钙化在T2加权像也呈低信号 Gd-DTPA增强 少突胶质瘤多数强化不明显，少数有不均匀的强化。发生在 脑室内的少突胶质瘤多有较明显的强化 少突神经胶质细胞瘤的诊断要点 高峰年龄：30一50岁 钙化：80％ 囊变：10％ 水肿：50％ 部位：额额中心 出血：80％一90％ 边缘；不清，T2弛豫延长的部位应呈放射状 强化：中等和不均匀 a．脑膜瘤(假包膜、轴外) b．神经节胶质瘤(男性，好发于额叶和三脑室前方) c．钙化性胶质瘤(较少浸润，较明显肿块效应，少有钙化 d．动静脉畸形(低信号流空，随T2变化的含铁血黄素) 室管膜瘤ependymoma 占颅内肿瘤的5％,占神经上皮性肿瘤的12％ 发病两个高峰年龄为5-15岁和30-45岁 以儿童为好发，占儿童后颅窝肿瘤的15％ 儿童幕下室管膜瘤5年生存率约为45％ 可发生在脑室系统的任何部位，以第四脑室最为常见 男女比例为3：2 幕上室管膜瘤有25％-30%位于实质内 25％可见单发或多发囊变区 20％可出现钙化 室管膜瘤 常见症状为平衡失调、恶心、呕吐、头痛等 常见体征为共济失调和眼球