白血病修改 课件.pptVIP

急性淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗： 方案 药物 剂量 用法 VP 长春新碱 1～2mg 静注，第1，8，15，22天 强的松 40～60mg 口服，第1～28天 VDP 长春新碱 1～2mg 静注，第1，8，15，22天 柔红霉素 40～60mg 静注，第1～3，15～17天 强的松 40～60mg 口服，第1～28天 VDLP 长春新碱 1～2mg 静注，第1，8，15，22天 柔红霉素 40～60mg 静注，第1～3，15～17天 左旋门冬酰胺酶 5000～10000U 静注，第16～28天 强的松 40～60mg 口服，第1～28天 缓解后治疗3～5 年 巩固强化2-4疗程 原诱导方案或EA、HDMTX交替、序贯 维持治疗间歇期 间歇期6-MP 75mg／m2 QD,MTX 20 mg／m2 QW 急性髓细胞白血病化疗 诱导分化、凋亡治疗：M3a全反式维甲酸（ATRA) 、三氧化二砷（As2O3） 缓解后治疗 早期巩固强化4-6疗程 原诱导缓解方案、无交叉耐药新药联合方案、MDAra-c 0.5-1g/m2 q12h*3D/联合 有白血病细胞浸润和颅内压升高之症状和体征者。 脑脊液改变 压力＞0.02Kpa(200mm水柱)或＞60滴／分 白细胞＞0.01×109／L 涂片见到白血病细胞 蛋白＞450mg/L 排除其他原因造成中枢神经系统或脑脊液的类似改变。 预防： ALL确诊即预防性MTX10mg＋地塞米松5mg，鞘注每周1～2次，连4～6次，完全缓解后在2周内继续给药4次，后每6周1次，共2年或全颅照射18CY。 ANLL除M4型、M5型外，完全缓解后鞘内注射MTX 10mg加地塞米松5mg，每周2次，用2～3周。 治疗： _ MTX 10～15mg＋地塞米松5mg it biw，至症状体征消失，CSF恢复正常后5-10mg it q6-8w随化疗结束。 配合全颅照射(18～24GY) MTX不耐受可予Ara-c 30-50mg/m2 1.症状和体征消失。 2.血象 Hb≥100g/L（男）或90g/L（女） 中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L 血小板≥100×109/L 外周血白细胞分类中无白血病细胞。 3.骨髓象:原始+第二代 ≤5%。 CR3-5年持续缓解 =5年长期存活 5-10年临床治愈 化学治疗完全缓解标准: 1.基础研究 四大病因、四大病理机制、四大分子病理机制。 基础 2.诊断手段 形态学、免疫学、遗传学、分子生物学（MICM） 。 难点 3.四大临床表现+基本治疗 （化疗+支持治） 。 重点 4.高级治疗 （干细胞移植、生物治疗、基因治疗）。 热点 小 结 慢性粒细胞白血病 慢粒（chronic granulocytic leukemia，CGL），多能干细胞异常克隆的恶性增生性疾病。 脾肿大 白细胞总数异常增高 特征性Ph染色体 代谢亢进症状：低热、盗汗、乏力、体重减轻等。 肝脾肿大：脾肿大为最典型特征，巨脾伴脾栓塞。 胸骨压痛中下段为著重要特征。 高WBC淤滞症（WBC200×109/L）：呼吸窘迫、头晕、语言不清、CNS出血等。阴茎异常勃起（特异但少见） 临床表现 实验室检查 血象 WBC在50～200×109/L 中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞为主 嗜酸和嗜碱粒细胞增多 骨髓象粒系增生，中幼粒晚幼粒为主。 细胞化学及血液生化： NAP VitB12 尿酸 染色体与分子生物学检查： 特征性的Ph染色体：t(9;22)(q34;q11) ，bcr\abl融合基因 血象 骨髓象 脾大 染色体 鉴别的疾病 一、Ph染色体阳性的其他白血病 。 二、其他原因引起的脾大 。 三、类白血病反应 四、MPD 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 流行病学 发病率：九种高发恶性肿瘤，年发病率2～4/1