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全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 项 目 分 值 考核内容 评价标准 提 高 医 疗 质 量 100 分 （一） 贯彻 患者 安全 目标 (30分) 3.4有对不具执行力的措施或在改进过程中新出现 的问题进行纠正。 3.5有对那些已经取得并保持的改进(即有效的改 进)有记录，并已经整合到管理制度运行程序中。 3.6每年至少有二次全院系统改进措施，并有记录 10、鼓励患者参与医疗 安全管理。(3分) (1)针对患者疾病诊疗， 为患者及其家属提供相关 的健康知识教育，协助患 方对诊疗方案做出正确理 解与选择。 1.1有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和 义务的规定，并有可执行。 1.2有为鼓励患者及其家属参与医疗活动而提供健 康知识教育的具体措施，并执行。 1.3有公开向患者宣传参与医疗安全活动的具体内 容，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障 诊疗服务质量与安全的重要性、鼓励患者在就诊 前向医务人员提出洗手要求。 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 项 目 分 值 考核内容 评价标准 提 高 医 疗 质 量 100 分 （一） 贯彻 患者 安全 目标 (30分) (2)主动邀请患者参与医 疗安全活动，如身份识别 、手术部位确认、药物使 用等。 2.1有主动邀请患者参与医疗安全管理规定，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前及使用药物治疗，有具体措施，与执行的流程。 2.2鼓励患者向药学人员提出告知我安全用药学的信息。 (二) 贯彻 单病 种质 量控 制 (20分) 贯彻单病种质量控制，有 制度与落实记录、每个病 种4分。 1.将实施单病种质量管理纳人医院质量监控管理的重要内容之一；有开展单病种质量管理所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。2.根据本标准第二部分中所列的六个单病种质量管理指标与对应临床路径(卫生部发布)，制定本院执行文件，对与执行流程相关临床与医技的人员实施教育培训。 3.定期对六个单病种的临床路径与质量监控指标进行分析与评价，提出持续改进措施。 4.按规定上报六个单病种质量指标信自，保障信息及时、准确、可追溯。对于每个病种的每一项指标的设置理由、指标类型、表达方面、信息采集范围、分子与分母、排除等内容，可详见《单 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 项 目 分 值 考核内容 评价标准 提 高 医 疗 质 量 100 分 (三) 开展 临床 路径 (20分) 病种质量管理手册》1.0版(2008年科学技术文献出版社)。以下仅是指标设置理由的简述。 卫生部关于开展临床路径 管理试点工作的通知中指 出：各省级卫生行政部门 要结合本辖区情况，参照 我部《临床路径管理试点 工作方案》，组织开展本 辖区临床路径管理试点工 作。临床路径医疗质量管 理模式的开发、实施是一 个系统性工程，需要医院 领导的重视，医院及社区 卫生机构各职能部门的协 调配合，相关利一室的积 极参与，同时还需要相关 的激励约束措施。 1.成立以医院院长等领导为首的医院医疗质量管 理领导组织、相关职能科室领导为主的指导协调 组织、临床科室相关医护人员为王的医疗质量管 理模式实施组织以及医院医疗质量管理模式评价 组织且职责分明。 2.医院员工对临床路径医疗质量管理模式的了解 与熟悉。 3.临床路径的基本文件齐全:①指导性文件，②路 径表，③差异报表，④工作手册。 4.临床路径开展的病种种类统汁。 5.临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一 种优化、简化和增效的管理因此、临床路径管理 的病种的数量和质量应定期加以评估。 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 项 目 分 值 考核内容 评价标准 提 高 医 疗 质 量 100 分 (四) 开展 责任 制无 家属 陪护 护理 (30分) 积极开展优质护理服务示 范工程，改革护理模式， 护理工作更加利一学合理 ，更加贴近临床，贴近病 人。 开展责任制无家属陪护护理30分。 提 高 全 员 素 质 100 分 按要求参加示范医院培训 1.参加全国百姓放心示范医院大讲堂网络培训人员超过60% , 40分； 少于60% , 20分； 少于40% , 0分。 2.按要求参加示范医院面授培训，每次40分。 3.医院自行定期为员工培训(法律法规、管理理论、社会人文、三基三严、专业技术进展等)20分 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准 三、三个重点（100分） 项 目 分 值 考核内容 评价标准 一 手 术 安 全 20 分 落实卫生部手术室管理规范，开展 手术安全