临床预后研究的设计以及分析-2015.12.pptVIP

临床预后研究的设计与分析;案例1;;;;;;案例2;;;;;;案例3;;;;案例4;;;结论：在AMI早期使用辩证论治中药汤剂，能降低患者的远期死亡风险，是AMI远期预后的保护因素。;;;一、 概 述;一、概 述;预后研究的目的与意义在于 （1）了解或者明确各种疾病的发生、发展的规律性以及预测各种不同结局发生的可能性 （2）研究影响疾病预后的各种因素 （3）用于正确评价治疗措施的效果;预后因素：指影响疾病结局的因素；强调当患者具有这些因素时，其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变。;一、概 述;*;*;*;*;*;*;二、临床预后的相关概念、指标;*;二、临床预后的相关概念、指标;*;3）生存率曲线（survival curve）： 它是以时间t为横轴，生存率P（Xt）为纵轴，可直观地对某一病例任意时刻的生存率做出估计;*;*;*;*;三、临床预后研究设计、分析 ;*;*;*;*;计算步骤;（1）将病人按生存时间由小到大依次排列并编秩，如第（1）栏、第（2）栏。生存时间相同时，截尾值排在非截尾值之后，如两个病人生存时间都为24个月，24排在前，24+排在后；4名病人生存时间都为36个月，则36排在前，3个36+排在36之后。 （2）计数各时段开始观察时的病例数，如第（3）栏。第（3）栏可由下至上累计计数。如最后一行中生存时间为36+个月的病人有3人，他们都活过了36个月那一刻，在此之后截尾，因此最后一行36个月的期初观察人数为3；倒数第二行中也有1人活过36个月，因此期初观察人数为4；生存时间满32个月的病人除倒数第三行的1个病人外，还有前述4人，期初观察人数为5；……。嗜酸粒细胞阳性的所有35人都活满4个月，所以第一行期初观察人数为35。 （3）写出各时段的死亡例数，如第（4）栏。 （4）按下式计算各时段的死亡概率q，见第（5）栏。q= 第1行中q=3/35。 ;（5）计算各时段的生存概率，见第（6）栏，此栏的值为1-第（5）栏。例如第1行中，生存概率为p=32/35，余类推。 （6）计算病人从观察开始活过各时点t的生存率p（Tt），即S（t）。根据概率的乘法原理，从观察开始至某时点的生存率为此前各时段的生存概率的连乘积，如第2行T5个月的生存率为前2行生存??概率的连乘积 p（T5）= 各行生存率见第（7）栏。 （7）计算各生存率的标准误，其说明抽样误差的大小，结果见第（8）栏。计算公式为 ;;;生存率曲线;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;（二）预后因素的研究;三、临床预后研究设计、分析 ;三、临床预后研究设计、分析 ;三、临床预后研究设计、分析 ;*;计算过程;（6）分别累计各样本不同时段内的期望死亡数，得T值，如本例嗜酸粒细胞阴性组T1=12.714，嗜酸粒细胞阳性组T2=41.286。已知嗜酸粒细胞阴性患者实际死亡例数A1=26，嗜酸粒细胞阳性患者实际死亡例数A2=28， X2= 自由度为1，查χ2界值得P0.01，可认为两样本分布不同，即生存率曲线不相同。 ;*;*;*;*;*;*;例5 为探讨影响艾滋病患者预后的因素，收集64例AIDS住院病人的病历资料以及疾病预防控制中心的随访资料。影响因素包括性别、年龄、文化程度、感染途径、真菌感染（口腔、食道、肺部）、肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、HIV相关脑病、贫血，其赋值表如表5。用Cox模型分析艾滋病患者的预后因素。 ;因素;将原始数据录入计算机软件，首先采用log-rank检验进行每个备选自变量的单因素分析，结果如下表.;三、临床预后研究设计、分析 ;Thank You