人工气道的建立以及呼吸机连接-邓一芸.pptVIP

人 工 气 道 的 建 立 与 呼 吸 机 连 接;心肺复苏和生命支持的原则首先是: 开 放 气 道(A) 气道开放不够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工气道的建立和管理是非常重要的，它直接关系到生命支持和心肺复苏成功与否 ;建立人工气道的主要目的 ① 保证呼吸道的通畅② 保护气道，预防误吸③ 便于呼吸道分泌物的清除④ 为机械通气提供封闭通道 ;人工气道的种类： ① 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 ② 经口气管内插管 ③ 经鼻气管内插管 ④ 气管切开置管 ; 口咽气道是一沿舌头向口咽深部插入的物件 它的末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔隙内通过，保持气道通畅 ;6;适应症： 有舌根后坠的患者，一般用于有意识障碍，无法有效排除分泌物，呼吸状态尚可者 ; 患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入;优 点; 鼻咽气道由橡胶或软组织塑料制成，设计成能通过一侧鼻孔插入至口咽或鼻咽部，末端置于舌跟部与口咽后壁之间。插管时要适当润滑鼻腔，适当收缩血管，以防止出血性损伤 ;图 例;优 点： 与人工口咽气道相比，较易被半昏迷和清醒病人忍受 能较长时间放置，并可通过管道进行吸痰 这种管比较软，损伤较小 ;缺 点： 容易全部滑入气道，所以要谨慎使用，可靠固定于面部 要求每天更换，以防鼻腔损伤和压迫坏死 阻塞鼻窦开口，引发炎症; 环甲软骨切开手术的优点是部位容易发现，操作简单，损伤小，而且快速有效。在紧急情况下，无熟练的外科医生行气管切开时可使用 局限性：环甲膜切开术的套管留置时间不宜超过48小时，过久可继发喉狭窄 ;16;平卧、垫肩，局部麻醉，摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷，一手夹持固定气管，沿环状软骨上缘作2～3 cm的横形切口，切开皮肤、皮下组织至环甲膜浅层，用尖刀于环甲膜处作1 cm横形切口，继之用气管扩张器扩大切口，置入气管插管，用缝线缝合固定插管 ;经 口 气 管 插 管;各种原因导致咯痰无力 药物中毒、酗酒等引起的呼吸抑制者 支气管哮喘持续状态或并发窒息、神志障碍及Ⅱ型呼衰 麻醉 头、颈、胸等严重外伤引起呼吸困难者 重症肌无力、破伤风等致呼吸功能障碍者 呼吸心跳骤停 急性喉梗阻; 喉部和气管内充分的表面麻醉 ，使用2%的卡因，注意尽量让患者不作吞咽动作。须等5min才能生效 患者躁动不安时，可予静脉镇静药物：如咪唑安定5~10mg，吗啡5~10mg　; 准备插管用具：气管导管（成人男性一般Ф8，女性一般Ф7.5，小儿计算公式：4+年龄/4）、润滑剂、喉镜（大、中、小三种型号）、管芯、喷雾器、牙垫、吸引器、空针、胶布、球囊、面罩、衔接管、呼吸机等 患者尽可能充分给氧，保持SPO2在90%以上更为安全 ; 右手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中换左手，可见到悬雍垂 镜片进入咽喉部并见到会厌 弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门 将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机; ?????????????????????????????????????????????? ;24; ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;插管操作中动作必须轻柔 术野显露需清晰，忌盲目硬塞 选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换 在患者吸气时送管，如患者呛咳明显应等待 ;导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死 插管成功后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅 ;28;气管导管插入深度判断： 气管导管在中切牙的刻度：成人一般为19～23 cm，此时气囊充气恰好封闭气道，通气时听声门是否有气流，以确定密封效果。当调整气管导管至合适的深度后，记录并保持这一刻度 ;气管套囊的位置：在明视插管时成人一般在套囊全部进入声门后再进5 cm，挤压外面的导管套囊，在颈部胸骨上窝内可触及套囊的波动 导管斜口的位置：原则上位于气管隆突的上方3~5 cm; 成人隆突相当于第5胸椎体位置，导管斜口与隆突之