- 1、本文档共76页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
第五章 外科休克第八版
外 科 休 克Surgical Shock陈琛 陕西中医药大学第二临床医学院神经外科;;; 1、掌握休克的定义和病理生理变化。
2、掌握休克的临床表现与诊断。
3、掌握外科休克最基本的监测手段。
4、熟悉休克的治疗原则和方法。
5、熟悉外科休克特点和治疗原则。;第一节 概论; ? 有效循环血量:单位时间内通过心血管
系统的血量,不包括停滞于毛细血管床
以及储存在肝、脾等血窦中的血量。;7;? 现代观念:休克是一个序贯性事件,是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍(MODS)或衰竭(MOF)发展的连续过程。;休 克;分 类;;;;;病理生理基础;病理生理; 1.微循环收缩期(休克早期):
;
① 心率增快、心收缩力增加,增加有效循环血量;② 选择性收缩外周(皮肤和骨骼肌)和内脏血管,
使循环血量重新分布; ③ 动静脉短路和直捷通道大量开放;
④ 毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放,
组织液回吸收增加。⑤ 肾脏回吸收增加,增加循环血容量
微循环功能特征是“只出不进”;; 2.微循环扩张期(休克抑制期):
⑴ 动静脉短路和直捷通道进一步大量开放
⑵ 毛细血管前括约肌舒张、后括约肌仍收缩
微循环功能特征是“只进不出”;微循环扩张期;3.微循环衰竭期:不可逆行性休克。
⑴ 红细胞和血小板聚集、形成微血栓,
弥散性血管内凝血(DIC);
⑵ 细胞严重缺氧,细胞自溶,整个器官
或多个器官功能受损。
;微循环衰竭期;(二)代谢变化; 2.能量代谢障碍:应激时,蛋白分解、
脂肪分解,以获取能量。
交感神经-肾上腺髓质系统兴奋---?儿茶酚胺升高
垂体-肾上腺皮质轴兴奋---?肾上腺素升高
;(三)炎性介质释放和细胞损伤 ;(四)内脏器官的继发性损害; 3. 心:缺血缺氧导致心肌损害。
4. 脑:休克早期,脑血流的影响不大;
动脉血压持续下降→脑水肿和颅内压增高。
5. 胃肠道:胃肠道严重缺血、缺氧→正常粘膜
上皮细胞功能受损→肠道内细菌或其毒素跨越
肠壁移位,经淋巴或门静脉途径侵害机体的
其他部位→休克发展→MODS。
6. 肝:肝脏的解毒功能和代谢能力均下降→内毒
素血症。 ;临床表现;2. 休克抑制期:
⑴ 病人神志淡漠、反应迟钝,甚至出现意识 模糊或昏迷⑵ 出冷汗、口唇肢端发绀⑶ 脉搏细速、血压进行性下降;严重时脉搏摸不清,血压测不到。⑷ 呼吸可出现进行性困难,一般吸氧而不能改善呼吸状态,应考虑急性呼吸窘迫综合征⑸ 尿量少或无尿⑹ 如皮肤、粘膜出现瘀斑,消化道出血,提示病情已发展到弥散性血管内凝血(DIC)阶段。;临床表现和休克的程度;诊 断;休克的早期诊断;休克的监测; 1. 精神状态:是脑组织血液灌注和全身
循环状态的反映。
①循环血量足够时,病人神志清,对外 界刺激能正常反应;
②血循环不良时,病人表情淡漠、不安、 谵妄、嗜睡、昏迷。; 2. 皮肤温度和色泽:是体表灌注的标志。
①正常时四肢温暖,皮肤干燥,轻压 指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍 白,松压后色泽迅速恢复正常;
②相反者则说明存在休克。; 3. 脉率:变化出现在血压变化之前。
常用脉率/收缩压计算休克指数,帮助 判断休克的有无及轻重。
①指数0.5→无休克; ②指数1.0-1.5→提示有休克; ③指数2.0→严重休克。; 4. 血压:稳定血压在休克治疗中很重要。 但血压不是反映休克程度最敏感的指标。 应定时测量和比较。通常认为收缩压 ?90mmHg、脉压?20mmHg是休克存在
文档评论(0)