第八章 心电图.pptVIP

2、房内阻滞（ intra-atrial ) 后、中、前 结间束 Bachmann （上房间）束： 为前结间束分支，连接右房与左房。 是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。 不完全性房内传导阻滞 ECG： P波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹 0.04 sec； Ptf V1 负值增大。 3、房室传导阻滞（ atrioventricular block, AVB ） 阻滞可能发生的部位： 房内（前）结间束； 房室结-希氏束； 左、右束支（或右束支 + 左前、后分支）。 （临床常见） 阻滞部位越低，危险越大！ 诊断： 根据P波与QRS波的关系分析（不完全性、完全性）。 希氏束电图可准确诊断房室阻滞部位 His束以上阻滞： 预后较好 His束内及以下阻滞： 预后较差 （1） 一度房室传导阻滞： ECG： P-R 间期延长 0.2 sec （老人 0.22 sec )； 两次（心率相近）相比，P-R间期相差0.04 sec。 0.24 sec （2） 二度房室传导阻滞 ECG 主要特点： P波后有QRS波脱漏。 分类： 二度 I 型AVB （Morbiz I 型） ECG： P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS，周而 复始。又称文氏现象（Wenckebach phenomenon )。 二度 II 型AVB （Morbiz II 型） ECG： P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无 QRS波。 3:1 或 4:1 传导的 AVB ，为高度AVB。 临床意义： Morbiz I 型多为功能性，阻滞部位高，预后较好。 Morbiz II 型为器质性，阻滞部位低，预后较差。 二度 I 型（Morbiz I ) AVB ECG: P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS波。 P波3:2 下传的文氏现象。 二度 II 型（Morbiz II ）AVB ECG： P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。 高 度 AVB P波 3 : 1 下传心室。 ECＧ：连续脱漏超过２次，为高度AVB。 （3）三度（完全性）房室传导阻滞 ECG： P波与QRS波无关，房率快于室率。 电生理特点： 交界区或以下某处传导完全中断； 心室由次级起搏点控制， 可能出现： 交界区逸搏，或心室逸搏。 三度房室传导阻滞、交界区逸搏 ECG： P波与QRS波无关； QRS时限正常，节律规整。 P波频率快于QRS频率。 三度房室传导阻滞 、室性逸搏 ECG： P波与QRS波无关； QRS 波时限增宽，达 0.11 ~ 0.12 sec，节律规整。 P波频率快于QRS频率。 4、束支与分支（室内）阻滞 按阻滞部位： 右束支阻滞（RBBB） 左束支阻滞（LBBB） 左前分支阻滞（LAFB） 左后分支阻滞（LPFB） 按QRS波时限： 右、左束支可分为—— 完全性 ( QRS 0.12 sec ); 不完全性(QRS 0.12sec)。 RBBB LPFB LAFB LBBB （1）右束支阻滞（RBBB） RBBB心室除极变化： 起始向量仍如正常； 始于室间隔中部，自左向右除极。 QRS前半部不变。 终末向量改变； 最后除极改为右室，自左室通过缓慢的心室肌传到右室。 QRS波后半部时间延迟、形态改变。 完全性右束支阻滞（CRBBB）ECG ECG: QRS 0.12 sec ； QRSV1V2 rsR`(M)形， RV1 0.05sec ； QRS波终末粗钝（I、V5、V6 S波增宽、切迹），aVR QR