第十七章一二节 课件.pptVIP

悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道损伤常见，青壮年居多。 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。 1．密闭式冲洗法 病人卧床，用三通管将导尿管或膀胱造口管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50～100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗3～4遍即可。 2．开放式冲洗法 开放式冲洗法就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗3～4遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。 第二节 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 一 肾损伤 二 膀胱损伤 三 尿道损伤 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。 概 述 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 一、肾损伤 概述 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。 护理评估 一.健康史 二.身体状况 三.心理状况 四.辅助检查 1、血尿 肾损伤最重要的症状 2、伤侧肾区：腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 3、腰腹部肿块 血尿外渗 4、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 5、发热 损伤8小时以上 继发感染 身体状况 护理问题 血尿 与肾损伤有关 疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。 组织灌注量改变 与重度肾损伤有关。 活动无耐力 与损伤后活动受限有关。 有感染的危险 与肾损伤后免疫力低下有关。 焦虑 与损伤后心态变化有关 [护理措施] 1、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。 2、非手术治疗护理 （1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规 （3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗 3、手术治疗 （1）开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。 （2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗。 术后护理 1、肾切除术休息2~3天，修补或部分切除 需卧床休息2W 2、密切观察：生命体征，术后内出血，切口，腹膜刺激症状 ，血，尿常规 3、适当输血补液 ，速度不宜快 4、应用止血剂及抗生素 5、观察腰腹部肿胀程度 6、健康教育 二、膀胱损伤 病因 1.骨盆骨折，刺破膀胱 2.手术史 盆腔手术、腹股沟疝修补术 3.疾病史 膀胱结核、膀胱肿瘤→过度膨胀→ 自发性破裂 4.难产 一、膀胱损伤的临床类型： 开放性损伤 闭合性损伤 膀胱损伤 膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘 挫伤 膀胱破裂 碰撞 拳击 腹膜内型 腹膜外型 腹膜内外联合伤 护理评估 一.健康史 二.身体状况 三.心理状况 四.辅助检查 身体状况 ⒈ 血尿：是膀胱挫伤的主要症状。 ⒉ 排尿困难：出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂→尿液外渗，虽有尿意，但不能排尿或仅有少量血尿。 3.尿瘘：提示膀胱—阴道瘘。 4.休克：仅发生于严重合并伤时。 ⒈ 导尿试验 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注在入盐水300ml