第十三章造血系统患儿的护理 课件.pptVIP

2、肌内注射：不良反应多，少用 适应症：口服铁剂治疗无效；口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；胃肠手术后无法口服者； 常用剂型：山梨醇枸椽酸铁复合物，肌注；右旋糖酐铁复合物，肌注、静注；葡萄糖氧化铁：静注 采用深部肌内注射，抽药注药必须使用不同针头，每次更换注射部位。首次注射应观察1小时。 3、观察疗效 疗效判断 网织红细胞 3～4天 ? 7～10天 ??高峰 2～3周 ?正常 血红蛋白 2周 ? 1个月 正常 临床症状 2周好转 健康教育 1、指导家长合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且易消化的食品。 2．早产、双胎、低体重儿储存铁较少，宜从生后2个月左右给予铁剂预防，足月儿生后4个月添加辅食。 3．指导正确应用铁剂，疗程要足。 4．指导合理安排日常生活，加强护理，预防交叉感染。 案例 1岁，男，母乳喂养至今，未加辅食。体格检查：皮肤、黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下lcm。化验血象：血红蛋白78g/L，红细胞数3.6×1012/L，血小板12l×109/L。提问： 1．该患儿最可能患的疾病是什么？ 2．尚需做哪些辅助检查？ 3．写出3个护理问题。 4．应用铁剂时应注意什么？ 5．如何对家长进行该病的健康教育？ 第四节、营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理 定义 营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞贫血，临床以贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大以及骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素B12或（和叶酸治疗有效）为特征。 发病情况 96%见于2岁以下的小孩，1岁以下占70%，农村发病率较高 病因与发病机制 一、病因 1．摄入量不足 2．需要量增加 3．吸收和转运障碍 4．药物影响 5、代谢障碍 孕妇缺乏VitB12,婴儿VitB12储存不足;单纯母乳喂养未及时引入其他食物,尤其乳母VitB12缺乏者；单纯羊乳喂养，缺乏叶酸；偏食或仅进食植物性食物 新生儿、末成熟儿和婴儿；严重感染时消耗量增加 食物VitB12+糖蛋白(胃底壁细胞分泌)→ VitB12+糖蛋白复合物→未端廻肠吸收→(血循中)与转钴蛋白结合→肝贮存过程任一环节障碍； 长期服用广谱抗生素，抗叶酸代谢药物(如甲氨喋呤、巯嘌呤)，长期服用某些抗癫痫药(如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥) 均可导致叶酸缺乏 遗传性叶酸代谢病或参与叶酸代谢的酶缺乏； 二、发病机制 当叶酸和维生素B12缺乏时，四氢叶酸减少，幼稚红细胞内的DNA合成减少使其分裂和增殖时间延长，导致细胞核的发育落后于胞质（血红蛋白合成不受影响），红细胞体积变大，形成巨幼红细胞。 叶酸↓ 四氢叶酸↓ 核苷酸尤其胸苷合成↓ 　 VitB12↓ DNA合成↓ RNA合成正常 神经髓鞘中脂 细胞分裂↓ 蛋白质,如Hb 蛋白合成不足 细胞增殖↓ 合成正常 神经纤维功能 细胞巨幼变 不完整 细胞数量下降 　　 表情呆滞,反应差 RBC↓ WBC↓ PLT↓ 其它组织 发育落后,常倒退　　　　　　　 　　 细胞↓　 肢体震颤　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 可有病理反射 精神神经症状 巨幼细胞性贫血 营养性巨幼细胞性贫血发病机理 临床表现 多见6月~2岁儿童，起病缓慢。 一、 一般表现： 多呈虚胖或颜面轻度浮肿， 毛发纤细稀疏、黄色； 指甲、粘膜苍白 严重者皮肤有出血点或瘀斑； 二、神经精神症状：烦躁不安，易怒 VitB12缺乏： 叶酸缺乏： 表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，不哭不笑；智力、动作发育落后甚至退步；重症出现不规侧震颤，手足无意识运动，甚至抽搐，感觉异常，共济失调，踝震挛和Babinski征阳性； 一般不发生神经精神异常 三、其他：消化系统、循环系统等可受累。 消化系统症状：厌食、恶心、呕