第四章 切诊中本级 课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （六）诊妇人脉 （七）诊小儿脉 脉诊的意义 通过诊脉，可了解脏腑的虚实，气血的盛，邪正的消长和判断预后，故概括为辨别病情，阐述病机，指导治疗，推断预后。 脉 症 顺 逆 与 从 舍 脉症的顺逆： (1)脉症相符 (2)脉症不符 脉症的从舍——常用于寒热、虚实的真假。 (1)症真脉假——舍脉从症 (2)症假脉真——舍症从脉 切 诊 按诊的含义： 医生用手直接触摸或按压病人某些部位， 以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、 肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、 性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。 第二节、　按　诊 一、按诊的方法与注意事项 （一）按诊的方法：触、摸、按、叩。 触（皮肤）——医生用手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，了解肌肤的凉热、润燥情况，以辨别是外感还是内伤，以及津液的盈亏 摸（肌层）——手指稍用力，来探察局部的感觉情况，有无疼痛，肿物的形态、大小、以辨别病位及虚实 按（筋骨或腹腔深部）——重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，以辨别脏腑的虚实和邪气的痼结情况 叩——叩击法。医生用手叩击病人身体某部，使之振动，产生叩击音、波动感或振动感，来确定病变性质和程度的一种检查方法 直接叩击法 间接叩击法 （二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。 按胸胁 按脘腹 按肌肤 按手足 按俞穴 二、按诊的内容 1、按胸胁 （1）按虚里： 虚里（心尖搏动处）：左前胸第四、五肋间，乳头稍内侧，为心尖搏动处，诸脉之所宗。 正常－－搏动范围直径约2～2.5cm，其动而不紧，缓而不怠，按之应手，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，平人无病的象征。 故按虚里可了解宗气的强弱，病性虚实，预后疾病。 异常虚里的几种表现和意义 ①不及：搏动微弱，反映宗气内虚。 ②太过：搏动应衣，反映宗气外泄。 ③按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者， 反映心气衰绝，属危候。 ④孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候； 虚痨之人，虚里动高为病进。 ⑤虚里搏动数急而时一止，为中气不守； 搏动迟弱或久病动数，为心阳不足。 2、按腕腹 辨疼痛：拒按——实； 喜按——虚； 辨腹胀：叩之浊音-实证 叩之空声-实证 辨鼓胀： 有波动感-水臌； 无波动感-气臌。 辨虫积：指下如蚯吲蠢动 3、按 肌 肤 辨寒热 肌肤热而喜冷——阳证、热证； 肌肤冷而喜温——阴证、寒证。 察润燥 肌肤湿润——汗出或津液未伤； 肌肤干燥——无汗或津液已伤。 按肿胀 按之凹陷，不能即起——水肿 按之凹陷，举手即起——气肿 按尺肤 “尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 　 尺肤缓（松弛）—— 主热 　 尺肤急（绷急）—— 主寒 　 尺肤热甚　　　—— 主热病 　 尺肤凉　　　　—— 主阳虚 　 尺肤柔润温和　—— 气血调和 　 尺肤干涩　　　—— 津枯，气血虚 4、按 手 足 辨手足冷热 俱冷——阳虚或阴盛； 俱热——阴虚或阳盛。 辨手掌冷热 手足心热——内伤发热； 麻疹患儿，中指尖独冷——发疹。 5、按 俞 穴 对病位判断具有一定意义。 肺病：中府、肺俞、太渊； 肝病：期门、肝俞、太冲； 胃病：胃俞、足三里； 肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。 切 诊 词解：水肿、气肿、按尺肤。 如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿？ 思考题 Elements * * * * * * * * * * * * * * * (十) 短脉 1、脉象特征：首尾俱短，不及三部， 李中梓：“ 两头低而沉下，中间突而浮起。” 《濒湖脉学