第二节细菌性痢疾病人的护理 课件.pptVIP

(1)留取标本至接种的时间：此时间越短，阳性率越高，如超过4小时才接种到培养基者，阳性率明显下降。 (2)治疗：力争在服抗菌药物前留取标本，经有效抗菌药物治疗者，平均2日内大便中细菌消失。 (3)大便性状：大便中脓血部分阳性率最高，粘液部分次之，无渗出物的部分阳性率最低。 (4)病程：越早阳性率越高，病程3天以内的总阳性率可达80%，到第10天，降至15%左右。 (5)培养次数：大便培养的累计阳性率与培养次数成正比。(6)污染程度：防止尿液及其它化学物质污染标本。污染严重者阳性率越低。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.流行病学资料： 　　夏秋季 　　进食不洁食物史 　　在外就餐或与菌痢病人有接触史 　　也可有一同就餐者集体发病 　 2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐 （2）慢性期： ◆有急性菌痢史， 　　　　　 　　　　　◆病程超过2个月而未治愈者 　 （3）中毒型菌痢 ◆有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 ◆直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检： 　　　　　　白细胞、红细胞 　 3.实验室检查： （1）大便镜检： 　　白细胞，脓细胞，红细胞 （2）大便培养： 　　痢疾杆菌（+） （二）鉴别诊断 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别： ①病原体：阿米巴原虫，散发性 ②全身症状：多不发热，少有毒血症症状 ③胃肠道症状：腹痛轻，多无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹疼痛 　 ④粪便： ◆量多，暗红色果酱样血便，有腥臭， ◆镜检：白细胞少，红细胞多，有夏雷-结晶体，有溶组织阿米巴原虫 ⑤乙状结肠镜检： 　　肠粘膜大多正常 　　有散在溃疡 　　边缘深切 　　周围有红晕 2.慢性菌痢：要鉴别的疾病有： ◆结肠癌及直肠癌 ◆慢性血吸虫病 　 3.中毒型菌痢： （1）休克型：◆应与败血症、休克型流脑鉴别 　 （2）脑型： 　　　◆与乙脑鉴别 Company Logo （五）治疗要点 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。 Company Logo 四、护 理 措 施 一般护理 1 病情观察 2 对症护理 3 用药护理 4 心理护理 5 健康指导 6 隔离防护 （一）管理传染源 ◆消化道隔离至粪便培养阴性：２次培养 ◆有关人员定期检查粪便： 从事饮食行业人员 托幼工作人员 自来水厂工作人员 若发现带菌者及时隔离、治疗 　 （二）切断传播途径：三管一灭 （三）疫苗 　◆口服 　◆F2a“依链” 株 　◆可免疫6-12个月 　◆但与其他菌型无交义免疫 （一）一般护理 休息与体位　急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。 饮食护理　严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。 Company Logo （二）病情观察 排便次数、粪便量和性状。 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。 Company Logo （三）对症护理 剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 发热时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠。 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。 Company Logo （四）用药护理 抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。 阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。 早期禁用止泻药。 Company Logo （五）心理护理 向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。 Company Logo （六）健康指导 生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；