第二节机械性损伤病人的护理 课件.pptVIP

机械性损伤为临床上最多见的损伤，可分为两大类： 1、闭合性损伤：皮肤或黏膜仍保持完整 2、开放性损伤：皮肤或黏膜完整性遭到破坏，有伤口和出血，因深组织与外界相通，易被污染。 闭合性损伤 挫伤 扭伤 挤压伤 爆震伤 挫伤 挫伤 扭伤 爆震伤 开放性损伤 擦伤 刺伤 切割伤 撕裂伤 撕脱伤 火器伤 擦伤 撕脱伤 火器伤 创伤护理评估 一、临床表现 1.局部症状：疼痛、肿胀和瘀斑、功能障碍、伤口与出血。 2.全身症状：发热、生命体征变化。 下肢开放性损伤 大腿开放性损伤 小腿开放性损伤 钢锭坠落后压砸下肢致伤 3.并发症防治 1）局部并发症：伤口出血，伤口感染，伤口裂开。 2）全身并发症：急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 4.伤口分类： 1）清洁伤口：通常指无菌手术切口。 2）污染伤口：指被异物或细菌沾染，但未发生感染的伤口，一般指伤后8h以内的伤口。 3）感染伤口 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 二、辅助检查 1）诊断性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判断有无内脏损伤，如血气胸、消化道损伤、腹腔内出血等。 胸腔穿刺 2）实验室检查：除按临床诊疗规范要的检查外尤其要做血常规、出凝血时间、对部分伤后全身改变或并发症的伤员，还要检查电解质相关项目等。 3）影像学检查：X线、CT、MRI 、超声检查、血管造影、导管术等。 三、治疗要点 首先处理可导致死亡的原因，如气道阻塞，再处理其他较轻微伤势，如骨折、出血等； 1.闭合性损伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。 2.开放性损伤：及早清创缝合（清创术应争取在伤后6-8小时内进行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等，时限可延长至伤后12小时） 创伤护理诊断 病例分析 赵先生，32岁，2小时前在回家路上被车撞伤腹部，左上腹痛，心慌，出 汗，查体：神志清，精神紧张，面色苍白，左上腹压痛，腹肌紧张，反 跳痛不明显，肠鸣音减弱，血压10.6/6.67kPa(80/50mmHg),腹腔穿刺抽 出不凝固的血液。 提问：请对该患者提出护理诊断？ 答案： 疼痛： 与脏器损伤有关。 体液不足： 与创伤后失血有关。 焦虑和恐惧： 与机体创伤及强大的精神刺激有关。 疼痛 与损伤刺激神经末梢、炎性物质刺激有关; 闭合性损伤腹部疼痛 组织完整性受损 与开放性伤口、皮肤的防御和保护功能受损等有关; 下肢开放性伤口 体液不足 与组织出血、体液丢失有关; 休克 潜在并发症 休克、挤压综合征、多器官功能障碍综合征; 下肢挤压综合征 创伤急救护理 提问：车祸现场急救时发现一中年男性有窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折，病人低血压，脉搏细速。对于该男性多处损伤，护理人员首先处理什么情况呢？ 现场急救 1. 抢救生命：必须优先抢救心跳及呼吸骤停、窒息 、大出血、开放性或张力性气胸 、休克 、腹部内脏脱出等特别危急的情况。 心肺复苏 2. 判断伤情 3. 呼吸支持：维持呼吸道通畅 4. 维持循环功能稳定 保持呼吸道通畅 5. 包扎伤口及止血：保护伤口、减少污染 ，防止失血性休克。使用止血带时一般每隔1小时放松2-3分钟。用敷料或器具保护腹腔脱出的内脏。 上臂止血带止血 封闭开放性气胸胸壁伤口 立即用大块敷料覆盖伤口 用三角巾作一环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，用环行圈环套脱出物。 腹腔内脏脱出急救 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 三角巾腹部包扎 6. 妥善固定骨折：减轻疼痛、防治休克 木板固定下肢骨折 两把伞临时固定下肢骨折 7. 安全转运病人：背、夹、拖、抬、架 创伤护理措施 一、软组织闭合性损伤的护理 1. 一般护理：抬高患肢，受伤关节处用绷带或夹板等包扎固定。 下肢绷带包扎固定 患侧下肢抬高 2. 病情观察：局部症状、体征的演变，生命征变化，挤压伤需观察尿量、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭。 护士观察患者病情变化 3. 治疗配合：小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。 受伤后尽快冷敷，莫乱揉，乱涂药 受伤24小时后可酌情热敷化淤 二、软组织开放性损伤伤的护理 1.对污染伤口进行清创缝合术，术后注意生命体征变化，尽早选用合适的抗生素预防感染，注射破伤风抗毒血清。 下肢污染伤口清创缝合 2.感染伤口应加强换药，积极控制感染。 （1）伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。 （2）换药次数：一期缝合伤口术后2-3日换药1次，如无感染至拆线时再换药；分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次；脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。 三、健康教育 1. 加强安全防护意识。 2. 受伤后及时就诊，开放性损伤要尽早清创并注射破伤风抗毒素。 3. 积极进