老糖尿病的管理 课件.pptVIP

 老 年 糖 尿 病;内容;老年人疾病的特点;WHO提出新的年龄分段 ;老年人疾病的特点;老年人疾病的特点;老年人疾病的特点;老年人疾病的特点;老年糖尿病定义;;糖尿病患病率随年龄增加而增高;中国已进入老龄化国家;老年糖尿病的病因和发病机理;老年糖尿病的病因和发病机理（一）;老年糖尿病的病因和发病机理（二）;Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502;2型糖尿病的病理生理学; ; ;老年糖尿病特点;老年糖尿病临床特点;老年糖尿病临床特点;1、多伴有并发症和合并症：心、脑血管、肾脏等病变 2、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差;老年糖尿病多伴有严重并发症;老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高;冠心病在老年IGT和DM中发生率高;心肌梗死在老年IGT和DM中发生率高;心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高;老年糖尿病患者多合并肾损害;容易发生低血糖;低血糖的定义 ;低血糖使心肌梗死患者死亡率增加;一步之遥 ——低血糖与缺血性脑血管病;低血糖对眼的影响;低血糖对肾脏的影响;低血糖患者各种死亡率均偏高;高血糖;老年糖尿病治疗 ;血糖控制目标分层（2013年）;健康，几乎没有并存的慢性疾病，认知功能和功能状态完好，HbA1c7.5% 病情复杂/中等健康，存在多种慢性合并疾病，或≥2项日常活动受限，或轻-中度认知功能受损， HbA1c8.0% 非常复杂/健康较差，需长期护理，或伴有终末期慢性疾病，或中-重度认知功能受损，或≥2项日常活动无法自理， HbA1c8.5%;无或仅有轻度糖尿病微血管并发症、没有严重合并疾病、预期寿命10~15年以上，HbA1c7.0% 糖尿病病程10年以上、有合并疾病、需联合多种药物（包括胰岛素）治疗患者，HbA1c8.0% 已有严重微血管并发症，和/或严重合并疾病，和/或预期寿命5年患者，HbA1c在8%~9.0%左右 更低的HbA1c（8%）只适用于个案;无严重合并疾病患者，HbA1c控制在7.0%~7.5% 身体虚弱，不能独立生活、已有多系统疾病、需要看护患者，发生低血糖的风险较高，HbA1c在7.6%~8.5%左右;中国成人2 型糖尿病HbA1c 控制目标 专家共识; （三） HbA1c ＜ 7%： 1.＜65岁口服降糖药物不能达标而??用或改用胰岛素治疗； 2.≥65 岁无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15 年； 3.应用胰岛素治疗的计划妊娠的糖尿病患者。 （四） HbA1c≤7.5%： 1.已有心血管疾病或心血管疾病极高危患者。 ;中国成人2 型糖尿病HbA1c 控制目标 专家共识;老年综合征;; ;老年糖尿病患者管理策略;糖尿病教育的内容;糖尿病教育注意事项;老年糖尿病营养治疗;制定营养指南注意 ——老年糖尿病患者特点;运动治疗的益处;运动时间和运动强度;适合老年人体育运动形式循序渐进 量力而行 持之以恒 ;体育运动需注意问题;运动的注意事项——运动时;血 糖 监 测;血糖监测方法的优缺点;血糖监测方法的优缺点;;;;;;老年患者更应注意用药安全;药物治疗;1、刺激胰岛B细胞释放胰岛素 磺酰脲类与胰岛B细胞表面磺酰脲受体结合，使与之相偶联的ATP敏感性K+通道阻滞，膜去极化而使电压敏感性Ca2+通道开放，Ca2+内流而引起胰岛素释放。 2、胰外作用 增加外周组织靶细胞表面胰岛素受体的数目，增强胰岛素与胰岛素受体结合亲和力，从而改善外周组织对胰岛素的敏感性，加强了外周组织对葡萄糖的摄取和利用； 促进糖原合成酶的活性，使糖原合成增加； 抑制肝糖异生，并抑制肝糖原分解，减少肝糖输出。 ;磺脲类;磺脲类药物的选药原则;双胍类—二甲双胍;双胍类药物——乳酸酸中毒;双胍类药物——胃肠道反应;二甲双胍——心血管禁忌;老年患者慎用二甲双胍;噻唑烷二酮类—作用特点;噻唑烷二酮类——不良反应报道多;a-糖苷酶抑制剂;α-葡萄糖苷酶抑制剂——胃肠道反应 ;新型降糖药作用靶点;GLP-1激动剂和DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂 ;胰岛素种类;胰岛素生理作用;胰岛素按作用时间分类;胰岛素治疗;胰岛素治疗; ;小 结;