股骨头置换手术的护理查房 课件.pptVIP

手术室 曾甜 ; 定 义; 适 应 症; 禁 忌 症; 病 例 介 绍; 既往史：患者既往无手术史，患高血压15年，药物控制良好，入院血压145/82mmhg, 无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 ;阳性体征： x片显示“右侧股骨颈骨折” 血液术前四项显示“乙肝抗原阳性” ; 病情变化：入院后医嘱定为II级护理，完善血常规、生化、肝功、术前四项、心电图、胸片等相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于2016.6.16日8：30分在硬腰联合麻醉下行右侧股骨头置换手术。; 巡回护士配合要点;5、各项术前检查结果齐全，手术标识完善。 6、交代麻醉体位配合情况。 7、评估患者心理状态，了解患者术中述求，给予相应处理。 ;术中： 1、调节手术间适宜温度，检查手术所需仪器设备正常，按手术通知单仔细核对病人情况，检查检查结果无误各术前准备完善后接病人入手术间。 2、进手术间后安置、约束病人，确保病人安全，严格手术室安全核查制度。 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。 4、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。麻醉体位护理关注点：取屈膝侧卧位，健侧卧位，交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，千万不要动，以免发生坠床及穿刺针误伤脊神经。如遇肥胖及不配合患者，护士应在手术床旁协助固定体位。;5、根据手术需要安置尿管、胃管等（侵袭性操作尽量在麻醉后进行，对清醒病人做好操作前、中、后的解释工作）。 6、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。 手术体位摆放： a、护士、医生、麻醉师协同摆放，正侧卧位，患侧在上，头下垫头圈，上肢放于手架上治疗巾包裹。 b、患者侧卧与床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指避免压迫腋神经、血管。 c、髂棘及骨凸处垫软枕，防止骨凸处皮肤压伤。 d、背侧骨盆挡板固定在骶尾部，腹侧骨盆挡板固定在耻骨联合上，挡板与皮肤间用软枕或布单隔离，注意不影响消毒范围。 e、两腿之间垫一长软枕，保护关节骨凸处防止受压，约束带约束下侧下肢。 ;7、调节无影灯至最佳位置。 8、协助洗手护士准备器械台。于手术开始前、关闭体腔/深部腔隙前、后、手术结束前与洗手护士共同清点手术器械用物等，确认后记录。 9、手术开台，协助手术消毒、铺巾、穿手术衣，正确连接各种管道、连线。 10、术中密切观察病情变化及出血情况，注意手术进展情况，对意外情况做到心中有数。着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅。 11、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复麻师口头医嘱，做好记录。 12、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，手术开始后不能随意离开手术间。;13、坚守工作岗位，保持手术间清洁、整齐，地面、台面无血迹。随时调节灯光及温、湿度，及时供给手术所需器械物品。 14、管理手术间，监督手术者无菌操作，控制参观人员，减少手术门的开关次数。 15、严格执行并监督废弃物分类处理。 17、皮肤缝合完毕，与洗手护士共同清点手术器械用物等，无误后告知手术医生，完整、正确、有效填写各类记录单并签名。 ;术后： 1、各种管道标识准确。 2、护理文书书写完整。 3、与麻醉、手术医生、工人安全运送患者。 4、认真做好交接工作。;洗手护士配合要点;5、手术步骤及配合： a、采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形。 b、大刀切开皮肤、电刀切开皮下组织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴露术野 c、将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌 d、向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离，作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针4号或7号线缝扎 e、切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头 f、清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端 ; g、将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15°角，然后用髓腔扩大器由小号到大号扩大髓腔 h、将选择好的人工股骨假体柄插