先天性心脏病的介入术相关护理.pptVIP

二、病理生理 由于室间隔缺损较大，左右心室压力相等，相当于一个心室向体循环和肺循环同时供血，右室压力增高，但由于肺动脉狭窄，右室的血流大部分经骑跨的主动脉进入图循环，是血氧饱和度降低，出现青紫和红细胞增多症 三.临床表现 症状 ①青紫:甲床、唇、结膜 ②蹲踞:活动时主动下蹲 ③缺氧发作:肺A漏斗部肌肉痉挛 ④其他:气促,乏力,头昏,头痛等 体征 ①生长发育落后、紫绀 ②杵状指（趾）: ③心脏征: ●望:心前稍隆起 ●触:抬举样搏动,可及震颤 ●叩:向左扩大 ●听:杂音,P2 五.辅助检查 1.X线检查:肺血↓,右室肥大, 肺A段凹陷心尖圆钝上翘, “靴形”心 2.ECG:电轴右偏,右室肥大 3.UCG:主A骑跨程度,右室肥大,室间 隔缺损等 4.心导管检查及血管造影. TOF正位X线片 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 分类 左向右分流 右向左分流 症状 一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心压力时出现青紫。②肺循环血量增加，易患肺炎。③体循环血量减少，发育落后 青紫、蹲踞、晕厥、发育落后 心脏体征 杂音 部位 LSB第2-3肋间 LSB第3-4肋间 LSB第2肋间 LSB第2-4肋间 时期 收缩期 收缩期 收缩期 收缩期 强度 Ⅱ-Ⅲ级 Ⅱ-Ⅴ级 Ⅱ-Ⅳ级 Ⅱ-Ⅳ级 性质 柔和吹风样 粗糙吹风样 机器样 喷射样 传导 范围小 范围广 向颈部传导 范围广 震颤 无 有 有 可有 P2 亢进，固定分裂 亢进 亢进 减低 心电图 ICRBBB,右室大 正常，左室大或双室大 左室大，左房可大 右室大 X线检查 房室增大 右房、右室大 双室大，左房可大 左室大，左房可大 右室大，心尖上翘呈靴形 主动脉结 不大 不大 增大 不大 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门舞蹈 有 有 有 无 心脏超声 直接征象 房间隔回声中断 室间隔回声中断 主肺动脉和降主动脉有交通 室间隔回声中断，主动脉骑跨于室间隔上，RVOT狭窄，右室壁、室间隔肥厚 间接征象 右房于收缩期可见左房分流过来的五彩相间血流束 右室于收缩期可见左室分流过来的五彩相间血流束 主肺动脉内可见由降主动脉分流过来的五彩相间血流束 收缩期见右室向主动脉内分流的异常血流束 近年来，在国内外医学领域中新形成了一门学科，即介入性治疗学 　通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 　优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、不遗留癍痕、且能达到根治的目的 介入治疗 常见先心病的介入治疗 介入治疗的病种 　 　　房间隔缺损（ASD）封堵术 　　室间隔缺损（VSD）封堵术 　　　　 封堵术类 房间隔缺损 介入治疗 房间隔缺损 经皮房间隔缺损封堵术 　介入治疗适应症 房间隔缺损 1 通常年龄≥3岁 2 继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增 加,≤36mm的左向右分流ASD 3 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的 距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 4 房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径 5 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 随着ASD介入技术的提高和经验的积累，国内专家提出相对适应证 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。 ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。 房间隔缺损 介入治疗相对适应证 　介入治疗禁忌症 房间隔缺损 1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD2.心内膜炎及出血性疾患3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病 5.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。 6患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。 ASD封堵器自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分 ASD并发症 残余分流 处理方法 1 术后出现通过封堵器的微量分流，一般不需要处 理，随着时间的推移，会自行闭合。 2 因缺损不规则导致所选封堵器偏小，可考虑更换 更大的封堵器。 3 封堵器覆盖以外部分发现束状的分流，且缺损大 于5mm应考虑再植入另1枚封堵器，保证完全封堵；如 缺损小于5mm，可不处理。 ASD并发症 血栓栓塞 左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，如外周动脉栓 塞，视网膜动脉栓塞等。国内报道血栓栓塞并发症的发生率较低，术 和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症