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三、乡村医生从业管理 （二）基本框架 1.执业注册 县级人民政府卫生行政主管部门负责乡村医生执业注册工作。 乡村医生经注册取得执业证书后，方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。 乡村医生执业证书有效期为５年。 有下列情形之一的，乡村医生不予注册： 不具有完全民事行为能力的；受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请执业注册之日止不满２年的；受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请执业注册之日止不满２年的。 三、乡村医生从业管理 （二）基本框架 2.培训与考核 县级人民政府卫生行政主管部门根据乡村医生培训计划，负责组织乡村医生的培训工作。 县级人民政府卫生行政主管部门负责组织本地区乡村医生的考核工作；对乡村医生的考核，每２年组织一次。 第六节 医疗安全管理 一、概述 二、医疗纠纷 三、医疗事故 （一）概念 1.医疗安全 医疗安全是病人在医疗过程中，不发生允许范围外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 2.医疗不安全 医疗不安全是病人在医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 一、概述 （一）概念 二、医疗纠纷 狭义的医疗纠纷是指医患双方对诊疗、护理后果及其原因的认定有分歧，必须经过行政、法律或仲载才可解决的医患分歧和争议。 广义的医疗纠纷是指病人及其亲属在因病就诊过程中与医疗机构及工作人员因矛盾而产生的分歧和争议。 包括对诊疗护理过程中产生的后果认识不一致而发生的纠纷，以及一些非诊疗护理行为而引起的一般民事纠纷。 二、医疗纠纷 医疗纠纷的主体为医患双方 医疗纠纷的客体为患者的人身权主要是生命权或健康权 存在于诊疗护理过程中 （二）医疗纠纷的特征 二、医疗纠纷 （三）医疗纠纷的分类 医疗纠纷 医疗过失纠纷 非医疗 过失纠纷 医疗事故 医疗差错 医疗责任事故 医疗技术事故 严重医疗差错 一般医疗差错 医疗意外 医疗并发症 疾病自然转归 二、医疗纠纷 某医院产科助产士，在给一产妇接生时，由于业务能力较差，临床经验不足，虽然产妇出现了一系列较为明显的子宫破裂的先兆，但该助产干仍然没有想到有子宫破裂的可能，也未采取相应的措施，结果病人子宫破裂。幸被上级医生及时发现，经紧急手术，缝合了破裂口、病人母子平安，没有出现严重后果。 医疗差错与医疗事故的特征基本相同，两者之间的唯一不同是损害后果程度上的差异。 医疗事故？医疗差错？ 二、医疗纠纷 出现医疗纠纷，首先是当事的医疗机构和病人及家属根据《医疗事故处理条例》的规定进行协商解决。 在不能自行协商解决的情况下，可以通过调解来解决。 （四）医疗纠纷的处理 调解的方式有4种： ①行政调解 ②律师调解 ③仲裁调解 ④诉讼调解 三、医疗事故 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 （一）概念 三、医疗事故 要构成医疗事故，必须同时具备下面五个条件： 发生在医疗活动中 行为主体是医疗机构及其医务人员 违法性行为是过失 给患者造成了人身损害 过失与损害后果之间存在因果关系 （二）医疗事故界定的特征 三、医疗事故 （三）不属于医疗事故的情形 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。 2002年2月20日国务院公布的《医疗事故处理条例》规定有下列情形之一的，不属于医疗事故： 三、医疗事故 （四）医疗事故分级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 三、医疗事故 （五）医疗事故鉴定 医疗事故技术鉴定由医学会组织。 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。 省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。 必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。 1.鉴定组