急性消化道出血的观察以及护理.pptVIP

急性消化道出血的观察与护理 消化科 邵金波 学习重点 1.了解上消化道出血的概念。 2.了解上消化道出血的常见病因。 3.掌握上消化道出血的主要临床表现。 4.重点掌握上消化道大出血的抢救配合、护理观察与护理措施的落实。 概念 上消化道出血： 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 常见病因 1.食管疾病和损伤。（胃十二指肠溃疡、贲门撕裂） 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。（肝硬化、门静脉阻塞） 3.上消化道邻近器官或组织的疾病。（胆道、胰腺疾病，主动脉瘤） 4.全身性疾病。（血液病、风湿性疾病、尿毒症、DIC、应激性溃疡） 临床表现 一、呕血与黑便：是特征性表现，上腹不适与恶心呕吐；颜色、量判断出血程度。 出血量判断： 便潜血阳性—﹥5ml/d 黑便—﹥60ml/d 呕血—250-300ml(胃内积血） 全身症状（头晕 心慌 乏力） —﹥500ml 周围循环衰竭—短期出血﹥1000ml 临床表现 呕血与黑便 出血量判断 平卧改坐位血压15-20mmHg心率上升10次/分—血容量不足—输血 收缩压﹤90mmHg 心率﹥120 神志恍惚 烦躁 面色苍白 肢体湿冷—休克 —抢救 休克指数：脉搏/收缩压 正常=0.54 1=1000ml 1.5=1500ml 2=2000ml以上 呕血与黑便 呕血： 幽门以上出血 出血量大并且速度快的幽门以下出血 黑便： 上消化道出血 幽门以下出血 血量少速度慢的幽门以上出血 呕血和黑便的颜色、性质与出血量的关系 提示出血量大速度快 呕血为鲜红色或血块 排便可呈暗红色甚至鲜红色 周围循环衰竭 出血性休克早期体征： 脉细速、脉压差缩小，要注意血压波动，做好抢救准备。 休克状态： 面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷呈灰白色或花斑，按压后不恢复、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、静脉塌陷。收缩压﹤80mmHg、脉压差﹤25-30mmHg、心率＞120次/分、少尿或无尿。 临床表现 三、贫血和血象变化：面色及口唇苍白，乏力，活动后心悸；Hb、RBC下降。 四、发热：大出血后24小时内T＜38.5°C，可持续3-5天。 五、氮质血症：尿素氮升高，少尿或无尿，肾功能衰竭。 治疗原则 （1）迅速补充血容量。 （2）采取有效止血措施。 （3）纠正水电解质及酸碱失衡。 （4）预防和治疗失血性休克。 抢救配合 1.接到急诊电话，开通绿色通道，备抢救器械及药品、黄色垃圾袋。 2.病人进入病房后，分组协作配合抢救。 （1）接诊及协调组。 （2）建立静脉通路及治疗组。 抢救配合 建立静脉通路及治疗组 留套管针同时静脉采血：1红1紫1蓝4黄，连接正常输液。 留套管针连接生长抑素，前100 ml 全速静点，以后以250 ug/h 持续静点。 留套管针快速补液：生理盐水、代血浆、尽早输血。 护理观察 一、一般护理 （1）休息与体位：平卧下肢抬高，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）饮食护理：急性大出血伴恶心呕吐者禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食。 （3）治疗护理：输液、输血、用药。肝硬化禁用镇静药安眠药。 二、病情观察 （1）生命体征：心率、血压、呼吸、神志变化，必要时进行中心静脉压监测。 （2）周围循环观察：面色与皮肤，尿量，呕吐物与粪便，血红蛋白。 护理观察 三、对症护理 （1）抗休克护理：最少3路留置针，快速准确补液、输血、止血治疗及用药观察。 护理观察 二、对症护理 （2）局部止血护理：冰肾盐水胃管灌注。 正肾盐水胃管注入：8mg去甲肾上腺素+冷盐水100-200ml，0.5-1h一次连续3-4次 去甲肾上腺素使血管收缩止血 应激性溃疡、出血性胃炎禁用 护理观察 二、对症护理 护理观察 护理观察 牵引 护理观察 （3）三腔两囊管的护理 插管前：检查 口服石蜡油 插管中： 麻醉 长度（65cm) 抽出血 注气 胃囊（150-200ml)50mmHg 食管（100ml)40mmHg 连接0.5kg沙袋 牵引 插管后：连接负压吸引 观察 记录 冲洗 口鼻腔护理 备管 及时观察 定时放气 拔管：3-4d 排气 保留24h 口服石蜡油 护理观察 （3）三腔两囊管的护理 防窒息—及时观察胃囊情况 防创伤—测压、12-24h放气15-30min 护理观察 四、心理护理 1.了解病人心理状态，讲解相关知识，关心病人，给与安慰。 2.抢救时应有条不紊进行，避免引起焦虑心理。 3