支气管哮喘的诊断以及治疗.pptVIP

Long-Acting Beta2-Agonists Not a substitute for anti-inflammatory therapy Not appropriate for monotherapy Beneficial when added to inhaled corticosteroids Not for acute symptoms or exacerbations Salmeterol - Serevent ? Formoterol - Foradil ? 茶碱 氨茶碱、喘定、多索茶碱； 作用机制不明； 舒张支气管的作用较β2受体激动剂差！ 有效血浓度 6－15mg/L,剂量1.25g/24h；中毒血浓度 25mg/L。 不良反应多见：心失常、胃肠反应； 不能与红霉素、氧氟沙星、环丙沙星合用。 茶碱 喘定：作用较氨茶碱弱，但心血管不良反应仅有氨茶碱的1/20； 多索茶碱：作用与氨茶碱相当，不良反应少，但价格高 M受体阻断剂 包括溴化异丙托品（爱全乐）-短效；溴化泰马托品（tiotropium bromide）-长效。 M受体主要分布在中央气道，较β2受体少； 舒张支气管作用： β2受体激动剂M受体阻断剂氨茶碱； 与β2受体激动剂联合（可必特）作用更好！ 长效抗胆碱药物 噻托溴铵（tiotropium） 疗效优于溴化异丙托品 选择性抑制M1和M3，作用达24小时. 白三烯受体拮抗剂 包括扎鲁司特、孟鲁司特、异丁司特 白三烯是慢反应物质（SRS）的主要组成部分，SRS是引起哮喘的主要炎性介质； 作为预防哮喘发作，有部分疗效，但不及吸入激素； 口服方便； 不良反应少； 适用于阿司匹林哮喘和运动性哮喘。 色甘酸钠 吸入药物； 儿童应用较多； 通过抑制炎症介质释放起到抗炎作用； 预防用药； 适用于轻中度哮喘。 抗组胺药物 包括酮替酚、曲尼司特； 通过减少肥大细胞炎症介质释放起作用； 预防用药，起效慢，6周无效可停药； 不良反应少，主要为嗜睡； 作用也较弱，适用于轻中度哮喘。 甲氨喋呤 适用于激素依赖的中重度哮喘，且有应用激素的反指征时！ 大环内酯类抗生素 可能有效 抗支原体、衣原体； 抗炎作用，火柴—开水！ 减敏治疗 先检测过敏原，再减敏治疗 有效率约50％，在外源性哮喘有效； 不良反应多见，引起过敏、Ⅲ型变态反应； 应用不便； 美国FDA曾组织多中心研究，对减敏治疗持否定意见。 联合治疗—吸入激素＋长效β2受体激动剂 较单用更有效！ Pauwels et al. NEJM 1997 0 0.5 1 普米克? 100?g bid? 加重次数 / 人 / 年 普米克? 100?g bid + 奥克斯都保? 9?g bid 普米克? 400?g bid? 普米克? 400?g bid + 奥克斯都保? 9?g bid 增加普米克? 剂量: p 0.001 外加的奥克斯都保 ? : p= 0.014 普米克? 800mg 对普米克? 200mg + 奥克斯都保? : p= 0.031 -26% -49% -63% 福莫特罗和布地奈德联合应用减少哮喘严重发作 FACET研究显示： 支气管哮喘诊断与治疗 哮喘流行病学 哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率近年来呈上升趋势。 欧美国家10% 亚洲国家5% 全球哮喘患者超过一亿 我国哮喘发病率也呈逐年增加的趋 哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和 细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种危险 因素时，气道发生阻塞和气流受限， 出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧， 多数患者可经治疗缓解或自行缓解。 支气管哮喘诊断 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； 5. 对于症状不典型的患者，可酌情采用以下任何1试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘： 诊断 支气管激发试验（＋）： 对于FV曲线几近正常的患者，逐次吸入不同剂量的乙酰甲胆碱（或组胺），以FEV1.0降低超过20％，则为激发试验（＋），提示存在气道高反应性，是哮喘特征之一。 诊断 支气管舒张试验： 对于FEV1.070％预计值的患者，吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1.0增加超过15％，且FEV1.0绝对值增加超过200m