产前超声筛选胎儿心脏病新技术的周启昌精品.pptVIP

胎儿心脏发育不良合并下肢 并肢并肢趾畸形（美人鱼） 讨 论 四腔心切面的优越性 理论上，四腔心切面能直接显示心脏四个房室的解剖畸形，同时，许多大血管畸形伴有心室大小不对称，例如严重的主动脉缩窄，也可能在四腔心切面发现。而且四腔心切面是所有胎儿心脏切面中最容易获得的切面，具有检测简单、观察方便的特点，在先天性心脏病髙危妊娠的筛选和诊断中具有非常重要的价值。 讨 论 四腔心切面的局限性 更大范围的深入研究显示四腔心切面难以发现大多数流出道与大血管畸形。研究表明四腔心观在低危妊娠的筛选中其敏感性仅为15－30％。目前胎儿超声心动图领域普遍认为四腔心切面筛选胎儿心脏病的敏感性在40％－50％之间，并不能单独作为胎儿心脏病的筛选技术，主要有以下四点理由： 讨 论 四腔心切面筛选中晚期胎儿心脏病的局限性 1.检查方法不当或四腔心切面不标准是四腔心切面漏诊胎儿心脏畸形的常见原因。2.虽然四腔心切面标准，但是心脏畸形难以显示。3.四腔心切面不能检出心脏畸形。4.有些心脏病需要到产后才能发现。 讨 论 流出道切面与短轴切面的优越性 由于流出道切面增加了大血管的解剖信息，四腔心切面加流出道切面筛选胎儿心脏病的敏感性明显改善，检出率接近80％，本研究流出道切面显示率为76％，大动脉短轴切面显示率为67％，与文献报道基本一致。 讨 论 流出道切面与短轴切面的局限性 在筛选实验中增加流出道切面检查虽然敏感性有所增加，但由于流出道切面受胎儿方位以及操作者检查技巧与经验的影响较大，不仅操作费时，而且显示率相对较低，可能仍有30％的胎儿难以同时检测到可供分析的左室流出道和右室流出道切面或大血管声像，从而导致筛选敏感性降低，因此仍有一定的局限性，并不能完全满足临床应用需要和开展大规模筛选检查。 讨 论 三血管－气管切面的优越性 胎儿三血管－气管切面是胎儿上纵隔的横切面，是胸腔内位置最高的心脏切面，一般情况下在四腔心切面的基础上，将探头向胎儿头侧平行移动，即可获得清晰、标准的三血管－气管切面。 Yagel报道胎儿三血管－气管切面的显示率为99％，本研究胎儿三血管观的显示率为96%（2821/2939）,与Yagel报道基本一致，表明三血管－气管切面观如同四腔心切面一样，是胎儿心脏所有切面观中最容易获得的切面观之一。 讨 论 由于三血管－气管切面增加了左、右室流出道和大动脉的解剖信息，可以直观的显示流出道和大动脉的有无、数量增减、内径大小、空间方位和血管走向，不但为大动脉转位、右室双出口、法洛四联症和永存动脉干等这样严重的胎儿结构性心脏病的产前诊断提供了极为有用的诊断信息，还可用于诊断某些大血管畸形（右位主动脉弓，左上腔静脉等），而且对于胎儿复杂心脏畸形的鉴别诊断具有更为积极的意义。 讨 论 本研究表明：三血管－气管切面是胎儿心脏筛选检查的重要切面，检测简单、显示率较高，将三血管－气管切面与四腔心切面联合应用，不但可以明显提高胎儿心脏病筛选技术的敏感性与准确性，而且可以明显缩短检查时间，可以弥补左、右室流出道切面和大血管短轴切面检查难度较大、耗时较长的不足，具有简便、实用、易于普及推广的特点，可以作为筛选妊娠中晚期胎儿心脏病首选技术。 讨 论 本研究的局限性 由于我国的风俗习惯，大多数人们畏忌尸体解剖，尽管研究者进行了大量的工作，但本研究仅有64例胎儿心脏病进行了尸体解剖，占胎儿心脏病终止妊娠与新生儿心脏病死亡人数的67％（64/95），尚有部分产前诊断为胎儿心脏病的胎儿，虽经产后彩色多普勒超声复查进一步明确诊断，但死亡后拒绝尸体解剖证实。本研究正常胎儿的产后追踪时间为产后3个月，时间相对较短，如果产后追踪1年以上，本研究筛选检查的敏感性与特异性可能会降低。 结 论 1. 单纯胎儿颈项透明层厚度、导管静脉血流频谱、四腔心切面均可用于胎儿早期心脏病的筛选检查，但敏感性与特异性较低，四腔心切面与二者之一联合应用，可以提高筛选检查的敏感性，但临床应用仍有一定的局限性； 2.四腔心切面加颈项透明层厚度、导管静脉血流频谱筛选胎儿早期心脏病具有无创伤性、操作简单、测量方便、实用性强、准确性高的特点，可作为产前超声筛选胎儿早期心脏病的首选方法。 结 论 3.单纯四腔心切面筛选胎儿中晚期心脏病难以发现心室流出道和大动脉畸形，四腔心切面加左、右室流出道切面或大动脉短轴切面可以提高筛选检查的敏感性，但由于左、右室流出道切面和大动脉短轴切面超声显示率相对较低，漏诊率较高。 4.三血管－气管切面显示率较高，而且具有操作简单、测量方便的特点，与四腔心切面联合应用筛选胎儿中晚期心脏病具有较高的敏感性与特异性，可作为产前超声筛选胎儿中晚期