一例瘢痕子宫引产致子宫并膀胱破裂的急救护理.docVIP

一例瘢痕子宫引产致子宫并膀胱破裂的急救护理 [摘要]目的：探究并分析瘢痕子宫引产致子宫并膀胱破裂的急救护理措施。方法：回顾性分析2011年9月5日我院收治的1例瘢痕子宫引产致子宫并膀胱破裂的患者，回顾性分析患者术前、术后的急救护理措施。结果：采取急救护理的患者心理焦虑抑郁情况显著减轻，恢复情况好，康复出院。结论：急救护理对瘢痕子宫引产致子宫并膀胱破裂患者的治疗很重要，疏导患者的心理从而帮助患者的治疗，值得在临床上广泛推广。 [关键词] 瘢痕子宫；引产；子宫并膀胱破裂；急救护理 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素[1]。2011年09月05日我科收治了一例瘢痕子宫妊娠引产导致子宫破裂合并膀胱破裂的患者，通过积极的急救及综合护理，患者康复出院，现将护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 患者因“剖宫产术后2年，停经5月，引产术后3天”入院。查体：脉搏82次/分，血压110/70mmhg.双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。下腹部有12cm手术瘢痕，愈合好，下腹压痛明显，移动性浊音(-),肠鸣音正常。外阴、阴毛及阴蒂正常，前庭大腺无红肿，留置尿管通畅，尿色血性。阴道通畅，见少许血性分泌物，阴道壁未触及囊肿。宫颈正常大小ì度糜烂，轻触痛。入院前B超检查：“宫前壁破损，考虑子宫破裂；宫内组织残留；单活胎，约23周左右（死胎考虑子宫破裂所致）；腹腔积液，血常规：Hb114g/L，WBC0.1=109,Plt178=109/L.入院后B超示：腹腔内死胎。子宫下段前壁异常回声（子宫下段前壁破裂），腹腔少量积液。入院后诊断子宫破裂且不排除膀胱破裂等可能，有明确手术指征，于2011-09-05急诊送手术室行剖腹探查术，检查考虑存在“膀胱破裂”，予行腹式子宫破裂修补术+刮宫术+膀胱破裂修补术，术程顺利，术后予“头孢美唑钠”联合“奥硝唑”抗感染治疗。术后复查血常规：Hb92g/L,生化：血钾2.77mmol/L.尿常规：红细胞（尿液）889/uL,白细胞（WBC）113/uL,。于2011-09-19拔除膀胱造瘘引流管。予“青霉素”抗感染治，患者出现皮肤红疹后，改“利福平”抗感染治疗。患者术后恢复。 1.2方法 1.2.1.术前急救护理 （1）接诊病人后护士应迅速建立有效的静脉通路，至少2条。按医嘱补充电解质及碱性药物，纠正酸中毒。取血标本，快速配备血。 （2）在抗休克的同时迅速通知手术室作好麻醉、抢救准备，平稳搬运患者。 （3）给予吸氧，注意保暖。密切观察生命体征及病情变化，观察呼吸频率、面色、口唇，了解缺氧情况有无改善，了解血压、血氧饱和度、阴道出血、尿量及尿色的变化[2]。 （4）术前心理护理患者得知病情且需要手术治疗，会产生怀疑、焦虑、恐惧等一系列心理，此时护理人员应以和蔼的态度告知患者手术治疗的必要性，认真解答患者及家属对手术的疑问，稳定家属的情绪。 1.2.2.术后护理 (1)严密监护 专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。根据患者的情况及时调整输液、输血速度，发现问题及时报告。严密观察患者的生命体征，观察腹部切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥，防止敷料脱落感染。并在腹部置沙袋加压6h。严密观察子宫收缩及阴道出血量、颜色、气味等变化。根据医嘱正确用药。 (2)止痛：术后每2-3h协助翻身，第二天予以半坐卧位以减轻切口疼痛。术后产妇疼痛难耐时，给予度冷丁100mg肌肉注射或吗啡10mg皮下注射止痛。饮食指导:手术当天禁食，术后第一天进全流饮食，嘱禁食油、糖、牛奶、豆浆和饮料。肛门排便后，鼓励多进食高蛋白、以及含铁丰富的食物增加营养[3]。　 (3) 保持各引流管通畅，妥善固定引流袋。注意观察引流物的量、色、性状及气味；观察病人体温变化；及时了解血、尿常规检查结果；观察尿量及尿色。拔膀胱造瘘管前先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅后方可拔管。鼓励产妇尽早自行排尿，防止膀胱过度膨胀影响子宫　 (4)做好心理护理，告之患者引起该病的原因、子宫破裂并膀胱破裂的事实，并积极鼓励家属给予心理支持。主动关心、帮助病人了解病情，解释手术的可行性，消除病人及家属的顾虑。 （5)加强基础护理及生活护理：保持住院环境安静舒适，满足患者的基本生理需求。每天用1:20的释稀高效碘会阴冲洗两次，及时更换会阴垫。鼓励产妇尽早下床活动，活动量逐渐由小到大，促利于伤口愈合。 (6)乳房护理:术后第一天即用丙酸睾丸酮25 mg肌注×3天及皮硝外敷，并嘱不挤压乳房，以利回乳，减少乳房胀痛引起发热。　 (7)雾化吸入护理:教会患者有效咳嗽，自主咳痰。并予以雾化吸入3天。注意氧流量的