第三章 诊断酶学的临床应用介绍.ppt

第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 LDH同工酶 LDH1》LDH2比值可达0.76以上，因为LDH1（H4）在心肌中的百分含量最高，梗塞时的心肌释放大量的LDH1，其量超过LDH2。 正常血清：LDH1/LDH2=0.45-0.74 a -HBDH —a -羟丁酸脱氢酶是替代LDH同功酶的一种酶。相当于LDH1和LDH2 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 临床意义： 利用这三种血清酶和同工酶来诊断心肌梗塞。 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 心肌梗塞酶谱： 在心肌梗塞发作后，冠状动脉被阻塞导致心 肌梗塞，心肌组织破损，释放一些具有一定特征性的酶类入血，这一系列酶称作心肌梗塞酶谱。 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 这些酶因为出现在心肌梗阻的不同时期，是协助临床诊断心肌梗塞，判断预后的重要指标，同时也是诊断或辅助其他心脏诊断的良好指标 早期 CK-MB 中期 CK和GOT 晚期 LDH和α-HBDH 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 时相变化 E E活性变化 开始时间 最大活性变化的时间 最大活性与 正常值之比 恢复正常值 平均时间 CKMB 3-8h 16-24h 7(2-25) 第1-4天 CK 4-10h 20-30h 7(2-25) 第3-6天 GOT 4-10h 20-30h 7(2-25) 第3-6天 LDH 6-12h 30-60h 3.3(2-8) 第7-15天 α-HBDH 6-12h 30-72h 3.5(2-8) 第10-20天 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 三、血清酶测定在诊断胰腺炎疾病的应用 （一）淀粉酶（AMY） 是诊断急性胰腺炎最常用的指标。 时相变化： 血清：2-12h→开始上升 12-72h→达高峰，达上限的4-6倍 4天→恢复正常 尿液：24h→开始增高 阳性率和增高程度均高于血清淀粉酶， 维持时间也长。 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 （一）淀粉酶(AMY) 注意事项： 酶活力升高程度与病情可不成正比！ 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 （一）淀粉酶(AMY) 鉴别： 1．在伴有高血脂的急性胰腺炎时血清淀粉酶可 正常。 2．与其他急腹症鉴别 溃疡病穿孔，急性胆襄炎，肠梗阻，阑尾炎 等很多急腹症均有血清淀粉酶增高，其活力 一般不超过上限的4倍。 3．唾液腺的感染，腮腺炎，损伤辅射或癌肿均 可使血清淀粉酶轻度上升，异位任娠也可使 血清淀粉酶升高约8倍 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 （二）脂肪酶(LPS) 临床意义： 同淀粉酶，但尿中测不出脂肪酶的活力。 优 点： ① 脂肪酶活力增高程度大于淀粉酶， 可高出正常值上限10倍以上， 且持续时间较长。 ② 特异性强，其他急复症时脂肪酶活力通常 不高。 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 四、血清酶测定在诊断骨骼肌疾病的应用 （一）诊断骨骼肌疾病的酶类： 四种 CK、ALD、GOT、LDH、 阳性率 CKALD 、GOT、 LDH 三同工酶及其临床意义 （二）临床意义： 不同脏器或组织的同工酶谱型不同，当其发生病受时，释放到血清中的各种酶及同工酶的比例不同，所以，血清酶的同工酶谱型的改变能精确地反映出患病的部位和损伤的程度，用以诊断疾病和预后疾病。 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 一、血清酶测定在诊断肝胆疾病中的 应用 肝脏是含酶种类最丰富的组织，具有很多其他组织所没有的组织专一酶。 第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用 （一）反映肝细胞损伤的酶类。 1．转氨酶 GOT（AST） GPT（ALT） 活