中医眩晕优势病种诊疗的方案.2012.docVIP

眩晕（高血压病）中医诊疗方案 （2012年修订版） 一、概念： 眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。本方案适用于西医诊断为高血压病的患者。 二、诊断标准： （一）中医诊断标准： 1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2、可伴有恶心呕吐，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3、慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 （二）西医诊断标准： 1、未应用抗高血压药物的情况下，平均收缩压≥140mmHg和（或）平均舒张压≥90mmHg，需要非同日测量2-3次，高血压诊断确立。 2、排除症状性高血压及继发性高血压，如肾性高血压(肾性高血压、肾血管性高血压)、内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、柯兴氏综合征、甲状腺功能亢进或减退、妊娠高血压综合征）、血管性高血压、呼吸暂停综合征。 3、高血压的分级与危险程度分层 分类 收缩压（mmHg） 1、高血压脑病：血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。治疗原则不是使血压正常，而是渐进地将血压调至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官的损害。一般给予降血压、脱水降颅压、解痉止抽搐。高血压脑病发作时应在数分钟1h内，以防发生脑血流灌注不足，诱发脑梗死。 ）酸甘油：加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，根据血压调节滴速，降压作用迅速，适宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。降颅压及减轻脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6～8小时1次，心肾功能不全者慎用可与速尿40mg静脉注射、10%人血白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松10～20mg静脉滴注合用。首选安定10～20mg缓慢静脉注射若不能控制可用安定40～50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，应注意呼吸情况。） 症状 分级量化标准 头晕目眩 口0分：无头晕目眩；口2分：尚可忍受，闭目即止；口4分：视物旋转，如坐舟船；口6分：眩晕欲仆，不能站立。 恶心、呕吐 口0分：无恶心、呕吐；口l分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；口2分：影响日常生活及进食；口3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。 耳鸣耳聋 口O分：无耳鸣耳聋；口l分：偶尔出现；口2分：频繁出现，轻度听力下降；口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。 倦怠乏力 口O分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时有嗜卧，乏力倦怠；口3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。 汗出异常 口0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮肤潮湿，动则汗出；口3分：稍动汗出，如水流漓。 发作频率 口0分：无发作；口1分：偶尔出现；口2分：经常出现；口3分：持续存在。 8 9