肾内科新技术、新项目课件篇.pptVIP

（2）并发症的护理 ①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。 ②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。 ③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。 ④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。 ⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。 * 结肠透析 ◆概念 ◆生理功能 ◆原理 ◆适应症 ◆操作并发症 ◆结肠透析的护理 * 概念：通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到降逆泄浊 作用。 生理功能 吸收进入肠道的带有消化液的水分和电解质 运送废物 暂时储存废物 发酵和腐败：粪便中的有害物质约为22种，其中包括硫化氢、氨气、沼气、二氧化碳等有害气体和苯类，吲哚、肉毒杆菌毒素、尸毒、蕈毒碱、甲酚、丁酸等，以及一些对人体有害的重金属盐类。 * 原理 1、 结肠黏膜与腹膜类似,都是生物半透膜,具有半透膜特性。 2、结肠袋的运动使透析液与结肠黏膜充分接触,加速肠腔与血液间水及溶质的交换。 3、结肠透析可使病人血尿素氮下降,血清肌酐稳定或下降,酸碱紊乱、电解质紊乱纠正,尿毒症病人的症状得以缓解。 4、 结肠透析正是利用了结肠的生理学特性,用人体自身的肠壁作为透析膜,模仿腹膜透析的原理而设计,通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物,纠正电解质平衡紊乱,排除体内过剩的水分,改善病人的内环境紊乱。 * 适应证 1、轻中度（血肌酐＜707μmol/L），但尚不需做血透、腹膜透析的肾衰患者。 2、急性高尿酸血症患者效果更佳。 3、溃疡性结肠炎。 4、习惯性便秘。 5、肠道清洗。 6、做结肠镜前肠道准备。 7、清除体内垃圾达到减肥美容的目的。 * 临床应用 ﹒结肠透析疗法主要用于急慢性肾衰竭病人的治疗 ﹒肝硬化难治性腹水 ﹒慢性非特异性溃疡性结肠炎 ﹒ 阻塞性输卵管炎及盆腔炎 优 点 ﹒肾小球毛细管压很少波动,同时结肠透析的透析膜是结肠黏膜,避免了 血液透析 膜所致炎性细胞因子进入血液产生肾毒性,更利于残余肾功能的保存 ﹒操作简单,不需要特殊仪器设备 ﹒ 价格便宜 ﹒ 无创、副作用小 * 结肠透析与清洁灌肠、保留灌肠的比较 名称 项目 结肠透析 清洁灌肠 保留灌肠 作用 清洗 透析给药 清洁 给药 药液温度 恒温 35-37 ℃ 不 不 清洗到达位置 高位 低位 低位 灌注量 清洁效果 无 少或无 ---- 不适症状 肠穿孔水中毒大便次数多 常伴腹胀、腹痛。 ---- 操作难易 简单、节约时间 时间不好掌控 ---- * 结肠透析与血液透析、腹膜透析比较 腹膜透析 血液透析 结肠透析 早期透析合并症 食欲减退 腹腔容量 呕吐 透析失衡综合症 大便次数增加 长期透析合并症 贫血 相对较轻 重、易合并促红素抵抗 无 动脉硬化 相对较轻 重、多伴有血管钙化 无 心血管合并症 相对较轻 重、多半有心力衰竭、高血压 无 低蛋白 多、多见于透析不充分者 少 无 感染 腹膜炎 自发性、获得性 通过血型传染病 乙丙肝、HIV等，存在交叉感染 无 肾性骨病 相对少 相对多 无 继发甲亢 相对少 相对多 无 * 结肠透析与血液透析、腹膜透析比较 腹膜透析 血液透析 结肠透析 决定透析效果的主要因素 容量依赖：腹膜功能 流量依赖：透析膜面积及质量 容量依赖 清除毒素 对分子量500道尔顿以上中分子物质清除较佳 对分子量较小的物质，如尿素，清除率较高 清除特点 平稳持续缓