糖尿病酮症酸中毒课件篇.pptVIP

* 概述 DKA治疗-目的和原则 病情判断 急救措施 胰岛素的应用 纠正电解质及酸碱失衡 护理要点 糖尿病酮症酸中毒 目 录 * 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA * DKA治疗-目的和原则 目的： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 原则： 及时 合理 个体化 * 病情判断 症状：多饮多尿，食欲减退、恶心、呕吐在DKA早起十分常见，频繁呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。由于酸中毒，刺激呼吸中枢的化学感受器，发射性引起肺过度换气，出现酸中毒呼吸，呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现。由于糖代谢紊乱、糖利用异常，使脑功能处于抑制状态，可出现头晕、头痛、烦躁等症状，严重者出现表情淡漠、反应迟钝、肌张力下降、嗜睡、昏迷。由于DKA时心肌收缩力减弱、心搏出量减少，加以周围血管扩张、严重脱水，严重下降，周围循环衰竭。 体征：皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏细数、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。 辅助检查：血糖明显增高，多在16.7~50.0mmol/L，血酮定性阳性，定量＞5mmol/L，血气分析及二氧化碳结合率代偿期，pH及二氧化碳率可在正常范围，失代偿期，pH及二氧化碳结合率均可明显降低。血清电解质血钠多数＜136mmol/L。偶可升高在145mmol/L。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高。尿糖为强阳性。尿酮为强阳性，当肾功能严重损害，肾小球滤过率减少，而肾糖阈升高，可出现尿糖于酮体减少，甚至消失，因此诊断时必须注意以血酮为主。 * DKA 的急救措施 DKA一经确诊，应立即进行紧急处理。 一般处理： 1.急抽血查血糖，血酮体、电解质、血气分析等。 2.留尿标本查血糖与酮体、尿常规。记录24h尿量，昏迷者给予留置导尿。 3.保持呼吸道通畅，持续吸氧。 4.对于较真的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发证的患者应尽量送入ICU进行抢救。 补液： DKA严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。 1.迅速纠正失水是首要措施。迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为抗生素或纠正水和电解质失调。 2.早期以补充生理盐水为主，补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。 3.发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗体休克治疗。 * 通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发高酮血症和酸中毒。主张选用短胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以 每小时0.1u/kg静脉维持（50u胰岛素加入生理盐水500ML,1ML/min速度持续滴入）。对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20u静脉注射。当血糖将至13.9mmol/L时,可改为用5%葡萄糖注射液500ML加胰岛素12u静脉滴注。按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L。 此治疗方法优点为安全、有效，不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。 胰岛素的应用 * 纠正电解质及酸碱失衡 DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺钾： 治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高； 治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。 补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾6~10克； 如病人有肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。 加强生命征和重要脏器功能的监护，防止并发症的发生。 * 一般护理：绝对安静卧床，保持病室空气新鲜。给予持续吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧症状。加强营养支持，提高机体免疫功能，控制感染。正确记录出入量。 1 严密观察病情变化：加强对生命体征及神志的观察， 尤其注意观察呼吸的气味、深度和频度的改变。发现患者神志和呼吸有酮症酸中毒的可能时，立即报告医师并准备抢救。低血钾患者持续心电监护。 2 准确采集标本，根据患者心肺功能，正确控制补液速度。心肺功能正常者，补液速度应快，2h内输入1000~2000ML，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。 3 护理要点 * 糖尿病酮症酸中毒 病情 判断 1.症状和体征：早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖及酮体是尿量增多，体内水分大量丢失，多饮多尿症状突出。软弱、乏力、肌肉酸痛，随着疾病的进展，可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。 2.检