痛风的诊治课件篇.pptVIP

非布索坦（febuxostat）（非布司他，国产商品名：优立通） 特异性抑制氧化型及还原性XO，不影响嘌呤、嘧啶代谢的其他酶类。 降尿酸作用与别嘌醇相当或略优 药疹发生率明显低于别嘌醇 主要在肝脏代谢，从肠道和肾 （3%）排泄， 对轻中度CKD2期和3期不需调整剂量。 对严重CKD（4期和5期），还没有研究 价格贵？ 2.4.3.3（二）抑制尿酸生成药物2： * 中国呢？ * 非布司他：疗效肯定！！ * * 非布司他的推荐起始剂量为40mg/d，必要时两周后可加量至80mg/d。 别嘌呤醇和非布索坦不能联合使用。 非布司他：用法用量 * 2.5 降尿酸药物的选择原则： 排尿酸药：适用于肾功能正常或有轻度损害(GFR30 ml/min)及尿尿酸排出量 3.57 mmol/24h的患者 抑制尿酸生成药：适用于尿酸生成过多(尿尿酸排泄量3.57 mmol/24h)；不适合使用排尿酸药物者 排尿酸药+抑制尿酸生成药：血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者 * 非诺贝特（fenofibrate）：200mg/d治疗3周、160mg/d治疗2月血尿酸分别降19%和23%, 最高降46%. 氯沙坦（losartan）：母体结构抑制近曲小管对尿酸重吸收,增高排泄率(高达30%),有剂量依赖性。 氨氯地平： 明显减少肾移植后用环孢素A诱发的高尿酸血症:逆转环孢素A引起的肾血管收缩,增加肾小球滤过率 阿托伐他汀(atorvastatin)：降尿酸6.4%~8.2%， 机制:可能减少尿酸生成 醋磺己脲（acetohexamide ） 2.6 具有双重作用的药物： --不单独用于降尿酸治疗 * 主要讨论问题： 1.痛风急性发作怎么诊治？ ---消炎镇痛？！ 2.痛风间歇期/慢性期怎么诊治？ ---降尿酸治疗？！ 3.痛风反复发作怎么办？ ---预防复发治疗？！ * 3.1 重视预防发作治疗 降尿酸治疗开始同时预防治疗？！ 无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月 有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月 快速达标在短期内会增加痛风发作 * 秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次） 低剂量NSAIDs 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日） 小剂量预防发作！！ 3—6月或以上？！ 3.2 预防发作的治疗药物： * 痛风的其他治疗？ 一般治疗 药物治疗 手术治疗 中医药治疗 * 一般治疗： 疾病教育 调节饮食：控制总热量摄入，限制高嘌呤食物，严禁饮酒。 多饮水，每天尿量在2000ml以上... 尽量避免某些药物：噻嗪类利尿剂、CyA等 适当运动、减肥 避免诱发因素和积极治疗相关疾病 碱化尿液 * 痛风患者饮食及生活方式推荐 肥胖病人应减重，达到BMI的正常范围 饮食指南 保持健康的饮食习惯 完全禁食 限制摄入 鼓励食用 戒烟 嘌呤含量高的动物内脏 牛肉、羊肉、猪肉； 嘌呤含量高的海鲜 低脂/脱脂乳制品 运动 高糖饮料 大量天然甜果汁； 糖、甜饮料及甜点； 盐，包括沙司和肉汁 蔬菜 多饮水 过量饮酒（急性痛风关节炎频发或病情进展期疾病控制不好时禁止饮酒） 酒类（特别是白酒和啤酒） * 痛风治疗的最新进展 * RDEA594单药治疗具有较强的降低血尿酸水平的作用，联合应用低剂量RDEA594和FEB，降低血尿酸水平优于单独使用标准剂量FEB。通过二者互补机制，可加速改善痛风症状，包括痛风石患者。 RDEA594联合Allo治疗痛风患者，可降低血尿酸，并使痛风患者尿酸盐排泄正常。 一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅱ期药物试验：RDEA594作为新型降尿酸药，安全有效。 促进尿酸排泄新药：hURAT1抑制剂 * 尿酸酶（uricase) 催化尿酸转化为水溶性强的代谢物, 降尿酸强于别嘌呤醇，起效迅速，作用显著,缩小痛风结节, 适用于严重痛风或痛风石(肿瘤溶解综合征、难治性痛风）。 ◆ raburicase（拉布立酶)：重组A黄曲霉菌尿酸酶 半衰期短，免疫原性 ◆ PEG-uricase ：Krystexxa (pegloticase 普瑞凯希),聚乙二醇重组尿酸酶 （2010年9月14日，FDA批准了另一个治疗痛风的新药——Savient制药公司的Krystexxa(Pegloticase)，用于常规治疗无效或常规治疗无法耐受的成年痛风患者。） *