外科病人的体液失调课件篇.pptVIP

治疗 ⒈治疗原发病（首位） ⒉纠酸 原则：轻度（HCO-3 16～18mmol/L)，消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。重度（HCO-310mmol/L），立即输液和给碱性药： ①5%NaHCO3(ml)= ×Kg×0.5 ②11.2%乳酸钠（ml)= ×Kg×0.3 ③3.6%THAM(m kg/2)= ×Kg×0.6 计算量均先给一半 CO2 –CP下降值 2.24 CO2 –CP下降值 CO2 –CP下降值 2.24 2.24 * 2-4小时复查血气、电解质 3.预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 4.注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。 * 代谢性碱中毒 病因： ⒈ 胃酸丢失过多。 ⒉ 碱性物质摄入过多。 ⒊ 缺钾。 ⒋ 某些利尿剂的作用（速尿、利尿酸等）。 * 临床表现及诊断 一般无症状，可有呼吸浅、慢 谵妄、神经错乱、嗜睡等 严重时可昏迷。 根据病史，体征及血气分析作出诊断。 * 治疗 1、积极治疗原发病。 2、输NS，KCL。 3、给HCL。 （1）HCL(mmol)=[测得HCO3－(mmol/L)希望达到的HCO3 －(mmol/L)]×Kg×0.4 （2）HCL(mmol)=[C1－正常值(mmol/L)测得 C1－(mmol/L)] ×60%×0.2 * 12mol盐酸加蒸馏水至1200ml即稀释成0.2 mol，滤过后再加等量10%GS则成0.1mol等渗溶液。 第一个24h先给一半。 监测尿氯。 * 呼吸性酸中毒 病因： 呼吸困难、换气不足、乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、重者可血压下降、谵妄、昏迷等。 病史、血气分析、PH↓、PCO2↑、等做出诊断 * 临床表现及诊断 呼吸困难，换气不足，乏力，气促，头痛，胸闷，重者可血压下降，谵妄，昏迷等。 病史，血气分析，PH ↓.PCO2↑.等作出诊断。 * 治疗 尽快治疗原发病，改善通气功能，必要时，气管插管，气管切开，使用呼吸机，呼吸机使用不当所致者，调整呼吸机频率、压力或容量。保持咳痰等，术中应注意呼吸管理。 * 呼吸性碱中毒 病因： 过度换气，使CO2排出多，引起低碳酸血症。 * 临床表现及诊断 一般无症状，可有眩晕，手足和肌肉麻木，针刺感，肌肉震颤，这些是引起碱中毒的症状，可发生ARDS，血气分析：PH↑.HCO3－↑.PCO2↓，有助诊断。 * 治疗 ⒈ 积极处理原发病。 ⒉ 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸死腔，减 少CO2呼出。 ⒊ 吸入含有5%CO2的氧气。 ⒋ 调整呼吸机。 ⒌ 给10%葡萄糖酸钙。 * 常用考核酸碱失衡的指标 1. PCO2 是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。 正常动脉血PCO2 35-45 mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5-7 mmHg。 若PCO2 35 mmHg，则为呼吸性碱中毒（呼碱）或代谢性酸中毒（代酸）的呼吸代偿; 若PCO2 45 mmHg,则为呼吸性酸中毒（呼酸）或代谢性碱中毒（代碱）的呼吸代偿。 * 2. HCO3- 即实际碳酸氢盐（AB）,指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值,是反映代谢性酸碱紊乱的指标。动、静脉血HCO3-基本相等，正常值22-27 mmol/L，平均24 mmol/L。 HCO3-22 mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿; HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。 * 3. 标准碳酸氢盐(SB),指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。正常时AB=SB。 若AB SB,见于代碱或呼酸代偿； AB SB,则为代酸或呼碱代偿。 * 4. BE 即碱剩余（base excess,BE） 是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值±3mmol/L； 高于正常值为代碱， 低于正常值为代酸 * 5. CO2CP 即CO2结合力， 指血浆中呈化学结合状态的CO2量，其意义同HCO3-。 正常值50-71 vol%,平均58 vol%, 如除以2.24即HCO3-值。 * 6. AG 即阴离子隙(anion gap)。 正常值8-16 mmol/L。 任何原因使体内乳酸根、丙酮酸根等测定阴离子堆积时，根据电中和原理，必然导致 HCO3- 的下降，出现代酸；此时AG升高。 因此，AG升高即代酸的代名词 * 血 气 分 析 1、?? 血气指标（溶解在血浆中产生的压力） （1）PO2（血氧分压）75-100mmHg（10-1