外科休克课件篇.pptVIP

感染性休克护理措施 同低血容量性休克 纠酸治疗 酸中毒可使小血管对儿茶酚胺类物质的反应性降低，导致小血管扩张，加重微循环障碍；可使血液呈高凝状态诱发DIC；可抑制心肌收缩，并可使溶酶体膜破裂损伤细胞。因此抗休克治疗必须纠正酸中毒。根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起辅助作用，首选的缓冲碱为5％碳酸氢钠， 皮质激素的应用 早期大剂量使用，仅限余48小时内 控制体温 4度等渗盐水100毫升 * 2014版指南内容 初始复苏 镇痛及肌松镇痛及肌松 液体与液体的反应性 免疫调理 碳酸氢钠 深静脉血栓预防 血制品 营养支持治疗 缩血管药物 血糖管理 正性肌力药物 持续性肾脏替代治疗 B受体阻滞剂 糖皮质激素 感染 应激性溃疡 机械通气 中医中药的治疗 * 总结 1、休克：综合征，组织细胞缺氧， 氧供与SaO2、Hb、CO相关 2、休克分类（血流动力学）： 低血容量性 感染性 * 总结 3、休克病理生理： 血管扩张、微循环障碍 4、休克治疗原则： 支持治疗、病因治疗 * 病案讨论 张×× 男 60岁 因剧烈腹痛2天，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一天进食油腻事物后，感上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射，恶心呕吐、畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区卫生服务站检查发现血压较低，转来本院治疗，三年前曾因胃溃疡作过胃大部切除术，术后幷发肠粘连。 体检： T：39°c、P：96/分、BP：76/50mmHG 。急性病容，神志迟钝，回答不清，巩膜黄染，上腹正中有手术疤痕，全腹均有压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹为最明显，胆囊摸不清，未见肠型及肠蠕动波，肠鸣音减弱。 化验： WBC:29.8×109/L,中性95％，尿胆素（＋）黄胆指数20单位 * 印象： 1、胆囊炎结石。2、粘连型肠梗阻。 入院后迅速补液，应用抗菌素、并用了 阿拉明、多巴胺。 请问： （1）如果社区值班大夫是你，你考虑何种诊 断？ （2）依据检查结果，你的确切诊断是什么？ 依据是什么？ * 最后诊断： 1、急性重症胆管炎 2、感染性休克 3、其他 诊断依据： A、右上腹痛。B、畏寒发热。C、巩膜黄染。 （以上为夏柯氏三联征） D、神志迟钝，回答不清。E、BP：76/50mmHG (以上为雷诺氏五联征） F、WBC：29.8×109/L * （3）你考虑下一步最重要的处理是什么？ * 案例分析： 男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊人院治疗。测T38.3度，P136次／分钟，R32次／分钟，BP 75／53mmHg，CVP 0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC 25*109/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请问目前： （1）主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么? （2）首要的处理措施是什么? （3）病人存在的主要护理诊断／问题有哪些? （4）你将采取哪些护理措施? * 低血容量性休克概念（Shock） 机体受到各种强烈致病因素侵袭，有效循环血量锐减，微循环灌流不足，细胞缺氧及重要器官功能代谢障碍的一种危急的临床综合征。 * 二、护理评估 （一）健康史 1.外科休克的高危因素评估： ①外伤大出血； ②大量失液； ③严重感染脓毒症等 2.既往病史 * （三）心理-社会状况 焦虑或恐惧情绪反应源于 病情危重 并发症多 监护设备及抢救措施繁多 …… * 四、护理目标 病人体液失衡得到改善 呼吸平稳 体温恢复正常 恐惧感减轻或消除、情绪稳定 * 6.休克指数（shock index, SI ）： 用脉率／收缩压(mmHg)计算，有助了解休克情况。 指数为： 0.5常无休克； 1.0～1.5有休克； 严重休克时2.0。 * 五、护理措施 (一)急救护理 1．保持呼吸道通畅。