肾性贫血治疗课件.pptVIP

口服补铁注意事项 口服的铁剂在空腹或无其它药物时吸收最好（证据） 胃酸缺乏或应用H2阻滞剂减少铁的吸收 * 接受rHu-EPO治疗的慢性肾性贫血病人予以静脉铁剂治疗的理由 大多数血液透析病人口服铁剂不能维持充分的铁储备，由此导致中度贫血，使得患病率和死亡率增加 使用静脉铁剂可以增加Hgb/Hct，从而改善慢性肾脏病病人的患病率和生存率 静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用 * 美国NKF K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议 血液透析病人试用口服铁剂治疗是可以的，（观点）但是很难保持转铁蛋白饱和度20%，血清铁蛋白100ng/ml 和Hgb/Hct 在11-12g/dl /33%-36% 。（证据）多数血透患者需给予静脉铁剂治疗贫血（证据） * 1、血清铁(SI) : Serumiron(铁+转铁蛋白) 可在一定程度上反映循环中的铁量，包含可供形成红细胞的Hb，但是因为变化甚大，不能单独作为是否缺铁的评估指标。 SI昼夜变化大，影响因素多，波动范围可达20-30％，受感染、风湿、肿瘤、个体差异等影响，所以判断价值小。 2、总铁结合力（TIBC）：Total iron-binding capacity 能与血浆中转铁蛋白全部结合时的铁的总量。 (N:50-70umol/L) 血清中的铁是以与转铁蛋白结合成复合物形式存在的，而转铁蛋白只有1/3被饱和，尚有2/3的转铁蛋白未与铁结合，当转铁蛋白全部与铁结合时，铁的总量即为总铁结合力。它代表铁的总量与转移 常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好的预防铁缺乏和促进红细胞生成，特别是对于血液透析的病人 * 3、转铁蛋白（Tf）：Transferrin 铁与血浆中β1球蛋白结合而成，是表示铁的转运，并不是缺铁的直接代表。 4、转铁蛋白饱和度（TSAT）:(Transferrin Saturation N＞20%) ＝血清铁/总铁结合力×100％ 代表铁的利用，是判断功能性缺铁的重要指标(TSAT20%)。它反映了可用于红细胞生成的铁。 * 血清铁蛋白（SF）： Serum Ferritin 代表体内储存的铁量，是判断缺铁的重要指标(SF100ug/l)。 6、低色素性红细胞的百分比（K/DOQI2002） －“低色素性红细胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞 －它与整个红细胞之比，是与红细胞内铁的含量有关，是缺铁的重要指标 －正常人或未接受EPO治疗的患者，此百分比小于2.5％，当低色素性红细胞百分比大于10％时说明有缺铁 －无论功能性缺铁还是绝对性缺铁都有此比例大于10％ 7、网织红细胞血红蛋白含量（CHr）（K/DOQI2006） CHr大于29pg/细胞 * 绝对性缺铁： EPO增加了红细胞生成速度，对SF浓度产生快速影响。Hb浓度增加1g/dl需要20ug/l的SF（Cavill，1962）。铁储备低患者，在应用EPO后，红细胞的生成使铁储备耗尽，导致绝对缺铁。 功能性缺铁： 铁储备足够的患者，当储备铁不能快速转运，以满足骨髓受EPO刺激后生成红细胞时对铁的大量需求，可发展成功能性缺铁。这是引起EPO治疗反应不佳的最常见原因。 * NKF K/DOQI关于慢性性肾脏病贫血治疗的建议 血液透析病人如果转铁蛋白饱和度?20%，血清铁蛋白水平?100ng/ml，而Hgb/Hct11g/dl/33%，以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周完成。(观点) * 应用rHu-EPO时补充铁剂的目的 改善红细胞的生成 而非使SF或TFS达到某一特定水平 * 静脉注射铁剂种类 右旋糖苷铁 葡萄糖酸铁 蔗糖酸铁 * 静脉注射铁剂比较 蔗糖铁 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁 分子量（kd） 43.3 165 38 起效速度（SF上升） 1－2天 7－14天 1－2天 过敏反应发生率 罕见 0.6-0.7% 罕见 游离铁离子毒性 低 低 高 肝脏毒性 低 低 高 最大静脉滴注量 500mg/次 1000mg/次 62.5mg/次 * 铁状况的监测频率 开始使用EPO治疗和为达到Hgb/Hct目标而增加EPO剂量时 接受静脉铁剂治疗的病人至少每三个月检查一次，直到Hgb / Hct达到目标（观点） 未接受静脉铁剂治疗的病人应每个月检测转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白（观点） * 铁状况的监测频率 Hgb/Hct达到目标的病人, 应至少每三个月检测一次（观点） 慢性肾脏病未接受EPO治疗的病人，如果转铁蛋白饱和度?20%，血清铁蛋白?100ng/ml，应每3-6个月检测一次铁状况（观点） * 静脉应用铁剂时