VLBW 的管理与控制 2016 YXH.ppt

多学科合作 呼吸治疗师 营养师 影像专家 各亚专科 VLBW 救治关键 优质护理 呼吸管理：RDS及BPD防治 循环管理：低血压，PDA 营养支持 院内感染的预防 VLBW护理理念 “绿色婴儿”(Green Baby)，让婴儿自己生长发育 “轻柔护理”(Gentle Care)，尽量减少干预 尽量保持婴儿安静，维持一切生命体征在正常范围，减少一切不必要的处置和采血 减少声音、光线刺激 开启暖箱次数越少越好，时间越短越好 eye on ,hand off 最少和最轻微的触碰 72hr内需要两个人称体重和更换鸟巢：qd或必要时（如被单尿湿时） 72hr内尽量避免更换床单，如必须更换则需要两个人进行 轻柔地更换尿布：轻轻地举起臀部，避免举起关节 27w：尿布要敞开4d以避免腹股沟刺激，减轻皮肤破损 体 位 保持头部在正中位，即使是操作过程中也应如此 72hr使用仰卧和侧卧位 72hr才可应用俯卧位 出生72hr内，应用胶体卷形物支撑宝宝的头部，使之保持在中线位置上 头部抬高30度并保持该体位，仅在称体重时置于水平位 生后72hr后可以进行并鼓励袋鼠护理 袋鼠护理 皮肤清洁 在体温恒定及心肺功能平稳后，用热水轻柔地擦去宝宝身上的血液和被血污染的羊水成分 仅在需要时使用PH中性的肥皂除去血液，体液或粪便 小于27周的宝宝：出生5天内，使用无菌温水清洁皮肤 呼吸的管理 早期NCPAP 早期PS 血氧饱和度目标值设定在90%-95%， 监测预警值设定：低值不低于88%，高值不高于97% RDS与BPD 早期PS+CPAP能显著降低MV的需求，降低BPD的发生 早期使用PS，临床获益更明显 对于需要使用PS的早产儿，PS应该在出生1小时内使用 循环系统管理 监测脐动脉(UAC)压，同时监测袖带血压； 血压正常值：AG+5mmhg 动脉导管开放（PDA） 早产儿：20％ － 与胎龄负相关 PDA发病率 Semin Perinatol 2012 1500g 37％ 1000g 80％ PDA临床表现 呼吸系统： 呼吸暂停， RDS好转后呼吸情况恶化，机械通气时间延长， 肺出血 心血管系统： 左心衰、肺水肿、肝大 肾功能受损：尿少 喂养不耐受、NEC IVH PDA体征 杂音：胸骨左缘2～3肋间，收缩期、连续性、间歇性 心前区搏动：左室血流量?所致 周围血管征、脉压差?：分流致舒张压? 低血压：可能是最早的临床表现 → “无声”PDA PDA诊断 症状、 体征 胸片： 早期可无明显变化， 以后：肺血?、肺水肿， 晚期：心脏扩大 心彩超： L?R分流，左房与主动脉根部的比值 1.3，导管直径1.5mm 主肺动脉舒张期血流紊乱 PDA治疗 药物：布洛芬： 第一剂：10mg/kg， 第2，3剂5mg/kg 手术结扎 败血症与院内感染 早发败血症 感染是造成早产的主要原因之一 不是所有的早产儿都需要抗生素 在使用抗生素前抽血培养和血常规 GBS 和 E-coli 是最常见的病原菌 首选Ampicillin 和 Gentamycin 如果血培养阴性 ，停用抗生素 医院感染的特点 早产儿容易爆发流行 耐药菌感染 临床表现不典型 要尽可能获得细菌学资料： 怀疑感染：血常规，CRP，血培养 院感控制 降低院感率的关键： 洗手！接触患儿前洗手或用快速消毒剂擦手，提高医护/患儿比例，病房空间 限制广谱抗生素的应用 胃肠道喂养以减少对静脉输液的依赖 医院感染的预防 接触患儿的所有物品均须消毒后专用 暖箱：每周更换，湿化水采用无菌纯净水 治疗护理操作集中进行，尽量减少侵入性操作次数 工作人员: 严格执行无菌操作 探陪制度: 隔窗探视，或通过电视探视系统探视? 入病房探视，但需求家长穿隔离衣、洗手、戴口罩? 院感控制 VLBW长时间使用广谱抗生素会导致致命的G-和霉菌感染 加强隔离 低出生体重儿的管理 中南大学湘雅医院新生儿科 余小河 VLBW国内外救治现状 VLBW 早期救治问题 促进预后良好的关键 减少脑损伤的关键 内 容 不但要救活，而且要救好 背 景 早产儿出生率有上升趋势 7.8%( 2005), 8.1 % 2007《当代儿科杂志》 3.5% (1998，28W )《中华预防医学杂志》2002 美国:12.3% (2003) 近年VLBW的救治率、存活率较大提高 国内目前救治现状 VLBW的胎龄