如何能快速判断酸碱平衡紊乱.ppt

中南大学基础医学院病理生理学系 邓恭华 如何快速判断酸碱平衡紊乱？ 2006年10月 问题1：酸碱失衡有哪些种类？ (一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒* (二)二重混合型 1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱 酸碱失衡的种类： (三)三重混合型 1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱 问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。 代偿值预计公式 代偿时间 代酸 PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 12-24h 代碱 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5 12-24h HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3 几分钟 3-5h HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5 几分钟 2-3天 呼酸 急性 慢性 呼碱 急性 慢性 酸碱失衡代偿公式表： 问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？ 一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG17，提示有代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 （一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。 （二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史 一、计算AG：略 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2↓[(40-30)/40=25%]， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。 判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。 例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L 三、选用代偿公式计算 预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2 实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。 四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： 单纯型代谢性酸中毒 例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L 一、计算AG：略 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH↓(7.15)，酸中毒。 2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 ↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、患者病史，溺水可导致呼酸。 判断：PaCO2 ↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。 例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L 三、选用代偿公式计算 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 =24+(80-40)×0.1±5=28±5 实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。 四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： 单纯型呼吸性酸中毒 例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L 一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=2017，有AG↑型代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向 HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、pH(7.30)↓，酸中毒 2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。 3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。 判断： HCO3- ↓为原发，选用代酸代偿公式。 例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L 三、选用代偿公式计算