妇科 第九章 产后并发症妇女的相关护理.ppt

第九章 产后并发症妇女的护理 产褥感染 产后心理并发症 一、定义： 产褥感染 指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率 指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。 二、疾病概要 病原体 感染来源 感染途径 诱因 二、疾病概要 病原体 感染来源 感染途径 诱因 混合性感染 二、疾病概要: 病原体 感染来源 感染途径 诱因 自身感染 外来感染 二、疾病概要: 病原体 感染来源 感染途径 诱因 沿粘膜上行性感染 血行播散 淋巴播散 直接扩散 二、疾病概要: 病原体 感染来源 感染途径 诱因 任何削弱女性生殖系统及全身防御功能的因素。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 最常见 症状 全身症状及局部症状 下腹疼痛、恶露增多 体征： 下腹压痛 宫颈口有大量脓性白带，有臭味，子宫复旧不良，触痛明显。 （三）急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 病原体沿子宫、宫旁淋巴或血行达宫旁组织、输卵管； 形成盆腔炎炎性包块、盆腔脓肿； 出现高热不退。 （四）其他病理类型及临床表现 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症 股白肿 四、诊断及鉴别诊断 病史 体格检查 辅助检查 病原体确定 宫颈分泌物培养 诊断要点 产后出现发热、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带增多，有臭味 体征： 体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌紧张 妇科检查：阴道壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，阴道内有大量异常分泌物，有臭味，宫颈充血，水肿，宫口可见脓性分泌物，子宫复旧不良，触痛明显，双附件区增厚，有触痛，有时可触及囊性包块，触痛明显。 辅助检查： 血常规检查（白细胞增高） 宫颈口分泌物细菌培养或血培养。 五、预防： 一、加强孕期卫生指导，孕后期禁止性生活及盆浴。 二、分娩时严格无菌技术操作。 三、保持外阴清洁卫生，产褥期禁止性生活及盆浴。 六、处理 一般治疗 局部治疗 抗生素运用 六、处理 一般治疗 局部治疗 抗生素运用 注意营养 加强休息 取半卧位 纠正全身情况 对症处理 降温 六、处理 一般治疗 局部治疗 抗生素运用 清宫 切开引流 会阴伤口处理 中医中药治疗 处理血栓等 六、处理 一般治疗 局部治疗 抗生素运用 根据细菌培养的结果选用抗生素； 在结果未出来前，一般采用联合用药的方法进行抗炎治疗。 第二节 产后心理障碍 心理 社会 生理 概 述 产后 产后沮丧 产后抑郁 发病率30% 预防 护理 治疗 识记 理解 5.遗传 家族病史 4.社会 孕期 负性事件 3.内分泌 各激素 急剧下降 2.心理 个性、 角色不适应 1.分娩 难产-- 紧张、恐惧 【病因】 识记 病因 临床表现 1.产后沮丧 50%～70% 短暂的抑郁 产后3～4天出现 产后5～14天达峰 持续数H、2～3周 表现 情绪低落、 易哭、易忘、 失眠、焦虑 理解 发病早，持续短，症状轻 临床表现 2.产后抑郁 非精神病性的抑郁综合征 产后2周 持续数周或一年 表现 失眠、缺乏兴趣、行为退缩、 失去自理和照顾能力、自责 心理、担心母子受伤害， 重者自残举动 理解 发病时间 发病晚，持续时长，症状严重 处理原则 识别诱因 对症处理 评估病情 缓解压力 识记 【nursing assessment】护理评估 1.病史 过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等 2.身心状况 观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察夫妻关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受，判断其心理状态 个案 鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，因胎心电子监护 CST（+），连续出现胎心率变异减速，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。 护理诊断 个人应对无效 暗自流泪 与不想生育而产生怨恨情绪有关 父母不称职 拒绝哺乳和搂抱 与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关 有暴力行为的危险 无目的地撤去孩子衣被 与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关 应用 识记