爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件精品.ppt

91.8％ 81.5％ P 0.05 研究结果 安全性两者无差异 结论 5mg/ml罗哌卡因17.5mg用于腰麻快速起效且有效，耐受性良好。 罗哌卡因的运动阻滞和感觉阻滞的维持时间与布比卡因相比较短，更有利于术后恢复。肌松质量良好。 问 题 脊髓是“神经树”的哪个部分？ 腰麻阻滞应该选择什么间隙？为什么？ 腰麻适用于哪些手术？ 应用于腰麻的局麻药主要有哪些？罗哌卡因与之相比有什么优点？ 罗哌卡因用于腰麻的推荐浓度和剂量是多少？ * * Bier被称为腰麻之父，这是他在做腰麻 * 首先简单复习一下麻醉的分类。 * 局麻就是药物作用于神经某一部分的麻醉。按照阻滞部位分为神经轴的阻滞、大神经阻滞、神经末梢阻滞。腰麻是其中的一种。 * 拿到神经系统的横断面来看，红圈里的是神经轴部分，紫圈里的是大神经部分，蓝圈里的是神经末梢部分。这看似复杂，其实神经就像一棵树 * 让我们到椎管的矢状切面来看看，腰麻中药物是达到哪个腔隙的。大家看到脊髓在成人中止于第1、2腰椎之间，所以打腰麻一般选择L2-3和L3-4间隙。 * * 这些是经常会用在蛛网膜下腔的药物。大家看到局麻药中普鲁卡因是很老的药物，由于副作用大，且作用时间非常短，已经不用于腰麻了。而利多卡因由于其局部神经毒性大，也不用于腰麻了。 * 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 腰麻适应症申请进程 注册研究结束于2006年9月 申请材料于2007年3月递交SFDA 原计划2007年12月得到批准 由于SFDA的工作调整，延期 最新消息：2008年4－6月得到批准 内容 腰麻发展史 腰麻相关解剖学 腰麻生理学 腰麻的临床应用 注册研究结果 腰麻发展史 腰麻历史 1846年，Morton展示乙醚麻醉－全麻起点 1898年，Bier在蛛网膜下腔使用可卡因－腰麻起点 Eur J of Anaesth 2003;20:682–689 1908年，Jonnesco将腰麻应用于不同的手术 1911年，第一本腰麻教科书出版了 …… 1920年，出现高比重液的概念 1937年，出现腰硬联合麻醉 腰麻相关解剖学 麻醉方法分类 根据药物的作用部位 中枢神经系统 全身麻醉 外周神经的某一部分 局部麻醉 局部麻醉分类 局部麻醉 神经轴阻滞 大神经阻滞 神经末梢阻滞 颈丛阻滞、臂丛阻滞等 股神经干阻滞等 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经系统 树干部分就像是脊髓 粗的树枝部分就像大神经 细枝末节就像小神经或神经末梢 终丝 骶裂孔 蛛网膜下腔 硬膜外腔 蛛网膜 脊髓 椎管解剖 腰麻－通过腰穿，把局麻药注入蛛网膜下腔的脑脊液中，从而产生的阻滞 L2 L3 L4 L1 腰麻生理学 腰麻生理学 作用位置：阻滞脊神经根、脊髓 直接作用，阻滞迅速而完全 阻滞顺序：自主神经 感觉神经 运动神经（有髓鞘）；消退顺序相反 对机体的影响： 交感阻滞 心率、血压下降 交感阻滞 胃肠蠕动亢进 恶心、呕吐 运动阻滞 呼吸肌麻痹 呼吸抑制 运动阻滞 膀胱逼尿肌松弛 尿潴留 腰麻的临床应用 适用范围 盆腔、下腹部手术：阑尾手术、疝修补、膀胱及前列腺手术、子宫及附件手术 肛门及会阴手术：痔切除术、肛瘘切除术 下肢手术：骨折或脱臼复位、截肢术 治疗性应用：晚期肿瘤镇痛 禁忌症 中枢神经系统疾病：脊髓和脊神经根病变、颅内高压 严重低血容量 凝血功能异常 穿刺部位有感染 脊椎外伤、脊柱畸形或病变 不能合作的病人 腰麻并发症 麻醉中并发症 血压下降 心动过缓 恶心、呕吐 呼吸抑制 麻醉后并发症 脊麻穿刺后头痛 排尿困难 马尾综合征 短暂神经症状（TNS） 腰麻与硬膜外麻醉 优点 缺点 适用手术 腰麻 起效迅速，作用完全 恢复较快 一次性用药，持续时间有限 药物直接接触脊髓、脊神经根，并发症多 较短的手术 下腹部以下的手术 硬膜外麻醉 可持续用药，适合长时间手术 方便术后镇痛 起效较慢 易误入别的腔隙，作用不理想 较长时间 胸部、上腹部以及下腹部以下手术均可 腰麻方法 L2-3、L3-4棘突间隙进针 通常注药量在2-3ml左右 常用腰麻药物 局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 药物配制：重比重液、等比重液、轻比重液 药物理化特性比较 常用局麻药 分子量 脂溶性 蛋白结合率（%）及作用时间 pKa值和起效时间 罗哌卡因 274 2.8 94 长效 8.1 中等 布比卡因 288 30 95 长效 8.1 中等 左旋布比卡因 288 30 95 长效 8.1 中等 丁卡因 264 80 75 中长效 8.5 慢 腰麻药物的临床应用 常用局麻药 浓度(%) 剂量(mg) 起效(min) 作用时间(min) 罗哌卡因 0.5 15-2