生命体征监测精品.ppt

五、脑功能的监测 1、 颅内压的监测 颅内压（intracranial pressure，ICP）的持续 监测对颅脑疾患的诊断、治疗和判断预后均具 有重要意义。 测定方法：①脑室内测压； ②硬膜下测压； ③硬膜外测压。 颅内压的监测的判断： 正常颅内压：＜15 mmHg 轻度升高：15-20 mmHg 中度升高：20-40 mmHg 重度升高：＞40 mmHg 目前，国际上将20 mmHg作为需降颅压的临界值。 颅内压的波形：C型波、B型波、A型波。 颅内压力-容积关系：开始容积少量 增加时，ICP基本不增加；当超过一定限 度时，颅内的有限空间已无法代偿，容积 稍有增加，ICP可急剧上升。 影响ICP的因素： A)??? PaCO2：PaCO2↓，ICP↓；PaCO2↑， ICP↑。 B)??? PaO2：在60-300mmHg范围内波动时， ICP基本不变；PaO2＜50mmHg时，ICP↑。 缺氧合并CO2升高病情凶险。 C)??? BP：平均动脉压在在50-150mmHg范围内波 动时，ICP基本不变。超过这一限度，ICP将 随着BP的升高而升高。 D)??CVP：CVP和胸内压的升高会使ICP升高， 因此，呛咳、憋气、正压通气及腹内压升高 均可升高ICP。 E)??其他：麻醉气体、麻醉药、利尿脱水药、低 温等亦可使ICP下降。 1、 脑电图的监测 脑电图（electroencephalography，EEG）是 脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质 锥细胞群及其树突突触后电位的总和。 脑电图波： α波 成人安静状态的主要波。 β波 紧张、激动和服用巴比妥类药时。 θ波 见于浅睡眠时。 δ波 鉴于麻醉和深睡眠时。 一般将β波称为快波，是脑部兴奋的一种 反映。将θ波和δ波称为慢波，是脑神经组 织受抑制及代谢降低的表现。 脑电图的临床应用： a)?脑缺血缺氧的监测：缺氧早期呈EEG快波， 随着缺血缺氧的加重，EEG波幅降低、频 率变慢甚至呈等电位线。 b)?昏迷病人的监测：EEG是昏迷病人监测的 重要指标，可判断病情及其预后。昏迷时 EEG常表现δ波，若恢复到θ波或α波， 表示病情改善；反之病情恶化。 c)?病灶定位 d)?麻醉深度的监测：常结合肌松监测实施靶 控麻醉。 e)?诊断及预后评估：癫痫的诊断及脑死亡的 确立。 六、体温的监测 1、 监测方法 a)??汞温度计 b)??电子温度计：热敏电阻温度计、 温差电偶温度计。 2、 测温部位： 口腔——麻醉和昏迷病人不宜用。 腋窝——最常用，比口腔低0.3- 0.5℃，比直肠低0.55℃。 直肠——不常用，反应慢。 鼻咽——持续低温或体外循环时常用。 食管及鼓膜 3、 体温监测的临床意义 正常人体温为37±0.4℃。 ⑴体温升高的分级： 37.5-38℃——低热； 38.1-39℃ ——中热 39.1-41℃——高热； 41℃以上——超高热。 ⑵热型：①稽留热； ②弛张热； ③间歇热； ④波状热； ⑶﹤35℃为体温过低。 ①?轻度低温：35～32℃； ②?中度低温：32～28℃； ③?深低温：﹤28℃。 ?体温升高的原因及体温降低的原因。 生命体