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诊 断 甲亢的诊断 高代谢症状和体征： 注意症状的相对性，如多食、消瘦； 有或无甲状腺肿 / 伴有或不伴血管杂音； TSH T3 T4 或二者都 GD的诊断 甲亢诊断成立 弥漫性甲状腺肿 突眼（浸润性？） 胫前粘液水肿 TRAb和TSAb（+） TPO-Ab, TG-Ab（+） 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 无甲亢症状。甲状腺摄131I 率可增 高，但高峰不前移。 T3 抑制试验可被抑制， T3、T4 正常或偏高，TSH（或sTSH）和TRH兴奋试验均正 常，血TSAb阴性 。 病因鉴别：甲状腺 核素扫描 甲状腺Ｂ超 GD 结节性甲状腺肿伴甲亢 甲状腺自主高功能腺瘤 治 疗 适当休息； 低碘饮食； 饮食要补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质 和B族维生素等； 精神紧张、不安或失眠较重者，可给予安定类 镇静剂。 一般治疗 治 疗 甲亢的治疗 抗甲状腺药物及辅助药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑（MM，又称他巴唑） 卡比马唑（CMZ，又称甲亢平） 优点 疗效肯定； 一般不引起永久性甲减； 方便、经济、安全。 缺点 疗程长，一般需1～2年，甚至长达数年； 少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等。 常用的药物 抗甲状腺药物治疗 抑制甲状腺激素的合成； 抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘， 影响酪氨酸残基的碘化；抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪 氨酸及碘酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。 可抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血 TSAb下降； PTU还在外周组织抑制 5‘-脱碘酶而阻抑T4 转变为T3 ，故 首选用于严重病例或甲状腺危象。 作用机制 抗甲状腺药物治疗 病情轻、甲状腺呈轻度至中度肿大者； 年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、 肝、肾等病而不宜手术者； 术前准备； 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I 治疗者； 作为放射性131I 治疗前后的辅助治疗。 抗甲状腺药物治疗 适应证 初治期：MTU或PTU 300～450mg/d， MM，或CMZ 30～40mg/d，分3次口服， 至症状缓解或血TH恢复正常时，即可减量。 减量期：约每2～4周减量一次， MTU或PTU每次减50～100mg， MM或CMZ每次减5～10mg， 症状完全消失、体征明显好转后，减至最小维持量。 维持期：MTU或PTU为50～100mg/d， MM或CMZ为5～10mg/d， 如此维持1.5～2年。 还可在停药前将维持量减半。 抗甲状腺药物治疗 长程治疗的剂量与疗程 抗甲状腺药物治疗 粒细胞减少 MTU多见，MM次之，PTU最少； 多发生于用药后2～3个月内，也可见于任何时间； 如外周血白细胞低于3×109/L或粒细胞低于1.5×109/L时， 应考虑停药，并应加强观察，试用升白细胞药物，必要时 给予强的松口服。 药疹 较常见，可用抗组胺药控制，不必停药， 如皮疹加重则应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 中毒性肝炎 一旦发生，应立即停药抢救。 副 作 用 如何减少复发 抗甲状腺药物治疗 停药与复发问题 复发 临床症状完全消失、甲状腺肿变小、血管杂音消失； 所需药物维持量小； 血TSAb阴转； T3、T4、TSH长期稳定在正常范围； T3 抑制试验或TRH兴奋试验恢复