病毒性肝炎课件11精品.ppt

肝 掌 六．临床表现 （三） 重型肝炎 有精神神经系统的表现 急性重肝又称暴发型肝炎，常有诱因，起病14天内出现，： 1、极度乏力（懒言）、胃纳差、呕吐、频繁呃逆 ； 2、黄疸进行性加深； 3、肝进行性缩小 ； 4、出血倾向：牙龈、鼻衄或针口大片淤斑； 5、腹水 、腹胀明显； 6、胆酶分离（黄疸高—酶正常）； 7 、肝肾综合征； 8、不同程度的肝性脑病。 六．临床表现 亚急性重肝：又称亚急性肝坏死，起病 15天~24W间出现，类似急重肝的表现。可有精神、神经系统的表现。 慢性重肝:表现同上,但常有慢性肝炎或肝炎 肝硬化基础上发生的亚急性重型肝炎 重型肝炎均有凝血酶原活动度40% 六 ．临床表现 淤胆型肝炎：又称毛细胆管类型肝炎 病原体： 可见于各型肝炎病毒感染 表现： 肝内梗阻性黄疸的表现， 黄疸明显、皮肤瘙痒、粪色变浅等 肝炎肝硬化：分活动性与静止性两型 表现：门脉高压的表现，及乏力、纳差等， 早期可肝大，晚期肝小 四、诊断 1.病史: 2.体格检查: 3.辅助检查:CT ,B超等 4.血液生化检查: 反映肝细胞损伤指标： ALT，AST 肝脏严重损害指标： TB：与肝细胞坏死程度有关 PT（血浆凝血酶原时间）：判断疾病进展及预后有较大价值 胆碱酯酶：反映肝脏合成功能 血清白蛋白及白／球比值：反映肝脏合成功能 γ-GT（γ－谷氨酰转移酶）和ALP (AKP)（碱性磷磷酸酶）:两者均是反应胆汁淤积的指标 AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析） 5.病毒学检查 (1) ELISA法检测抗HAV-IgM 是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法 (2) 乙肝病毒感染的诊断: 血清学检测： HBV血清学标志(两对半） HBV DNA定性和定量检测 乙肝两对半及其意义 感染（过）与否？ 病毒存在与否？ 病毒存在状况？ 有无传染性？（与HBV DNA结合） 有无免疫力？ HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc 病毒复制 具有传染性 HBsAg + HBeAg + HBsAb - HBeAb - HBcAb + 大三阳 HBsAg + HBeAg + HBsAb - HBeAb - HBcAb - 双抗原阳性 小三阳 小二阳 病毒停止复制或复制水平低 不再具传染性或传染可能性小 但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！！！ HBsAg + HBeAg - HBsAb - HBeAb + HBcAb + HBsAg + HBeAg - HBsAb - HBeAb - HBcAb + HBsAg - HBeAg - HBsAb + HBeAb - HBcAb - HBsAg - HBeAg - HBsAb + HBeAb - HBcAb + HBsAg - HBeAg - HBsAb + HBeAb + HBcAb + 接种乙肝疫苗成功 或乙肝病毒感染恢复期 对乙肝已有免疫力 HBsAg - HBeAg - HBsAb - HBeAb + HBcAb + 既往感染 单独抗HBc阳性 不是传染性的指标 HBsAg - HBeAg - HBsAb - HBeAb - HBcAb + 但需注意 隐匿性慢性乙肝 （HBV DNA阳性） - HBsAg - HBeAg - HBsAb - HBeAb - HBcAb - 未感染乙肝 但为易感者 HBV DNA定性和定量检测 反映病毒复制情况或水平 评价疾病活动度（活动与非活动） 筛查抗病毒治疗的对象 判断疗效 HCV感染的诊断 血清抗HCV（ELISA):不是保护性抗体 无法确定现症或既