神经系统疾病 病理学教研室精品.ppt

* *## 脑积水：脑脊液量的增多伴脑室的扩张。 原因：1、脑脊液循环通路阻断或脑脊液吸收减少。 在长期和永久性的后遗症中，大多数是神经系统后遗症，它们通常发生于罹患脑膜炎的病人，儿童患者比成人患者多见。最常见的长期和永久性神经系统后遗症有：神经性耳聋(3-10%)，精神发育障碍(1-10%)，运动失调(1-3%)，颅神经麻痹(1%)，视力异常(1%)，脑梗塞和癫痫。在感染A群脑膜炎球菌的病人中，多达20%的患者可能出现神经系统后遗症，包括智力障碍和听力减退。实际上，病人通常发生部分性听力受损，可累及一个或两个耳朵。精神发育障碍主要表现为持续性多动症、易激惹和神经质，智力受损和学习障碍也可能发生。 [5,15] 生理方面后遗症有多种，例如局限性坏疽，或因肢体严重坏疽而截肢。据报道，婴儿患者可能出现骨骼病变和骨生长异常。 * *## 血症可呈暴发型，表现为血压降低，由于血管内凝血出现密集的斑疹，并有多个器官受累。严重病例的起病非常迅速，以致病人在数小时内、还没有形成脑膜炎时死亡 如不及时抢救可于24小时内死亡。 5－10%的脑膜炎球菌感染病人会出现暴发型败血症。 Waterhouse-Friederichesen综合征：由于DIC弥漫性血管内凝血导致的双侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭。 * *## -乙脑”就是我们常说的大脑炎，是经蚊子传染的、夏秋季流行的一种急性传染病，病源是乙型脑炎病毒。 -乙脑仅分布在亚洲。在我国疫区分布在兰州---长春连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。本病有严格的季节性80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。但随地理环境的不同，流行季节略有上下，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区为7～8月，而东北地区则为8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。气温和雨量与本病的流行也有密切关系。 乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。 -发生在1971至1975年间辽宁省乙型脑炎大流行事件。当时，三个月内平均每天全省有284人因此而死亡，事态相当严重。 乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。 * *## 乙脑是一种自然疫源性疾病，病毒主要在猪、鸟或马等 宿主内贮存和传播。在夏秋季节，由于三带喙库蚊刺叮人血而造成乙脑 的人间流行。该病主要感染儿童，死亡率较高，且后遗症较重。 三带喙库蚊在我国分布于除青海、新疆和西藏以外的大部分地区，因此 我国大部分地区都有乙脑的发生，但主要集中在长江下区。（一）传染源及储存宿主? 主要传染者是家畜、家禽。人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。　　猪是我国数量最多的家畜，由于它对乙脑病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而种群更新快。因此，自然界总保持着大量的易感猪，构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。 　　蚊虫感染后，病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代，因此除作为传播媒介外，也是病毒的储存宿主。此外蝙蝠也可作为储存宿主。 　　（二）传播途径? 本病系经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。此外，从福建、广东的蠛蠓中，云南和四川的中，已分离到乙脑病毒，故也可能成为本病的传播媒介。 　　（三）易感人群 人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上难以辨别的轻型感染获得免疫力。成人多因隐性感染而免疫。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多，但因儿童计划免疫的实施，近来报道发病年龄有增高趋势。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 * *## 当人体被带病毒的蚊虫叮蛟后，病毒即进入血循环中。发病与否，一方面取决于病毒的毒力与数量，另一方面取决于机体的反应性及防御机能（包括血脑屏障功能是否正常）。当人体抗体病能力强时，病毒即被消灭。-如人体抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力强时，病毒经血循环可突破血脑屏障侵入中枢神经系统，并在神经细胞内复制增殖，导致中枢神经系统广泛病变。 -病人与隐性感染者的比约为１：500～1000，甚至１：2000～3000。乙脑病毒具有嗜神经的特性，一旦进入大脑，便迅速繁殖起来，致大脑发炎。因病变部位主要在大脑实质，故俗称“大脑炎”。 发病机理：感染的细胞表面有膜抗原存在，从而激发体液免役和细胞免役，导致损伤和病变的发生 * *## 病变累及整个中枢神经系统的灰质，以大脑皮质、基底核、视丘为最严重，小脑皮纸、延髓、脑桥次之，脊髓病变最轻。 -不同的神经细胞对病毒感受不同，以及脑组织在高度炎症时引起