社区慢性病预防与管理与控制—王一萍.ppt

处 理（5） 患者未规律服药 药物副作用大 对症治疗并换用不同类的另一种药物 已调整过用药，仍然未达到控制目标—进一步检查或转诊 2周内随访。 经常遗忘或担心药物的副作用 解释说明 督促服药 更换依从性好的药物 2周时随访。 处 理（6） 出现新并发症或并发症出现异常 转诊 在2周内随访 按照上级医院的治疗意见进行病例管理 原因难以解释 转诊 2周内随访 处理（7）——其他 合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 （慢性非传染性疾病诊疗规范） --告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素 降低降糖药物的数量和剂量 糖尿病并发症的危险性 下次随访的时间  良好的血糖控制可以显著地减少微血管并发症的危险。 HbA1C每降低1％，微血管并发症↓ 35％ 但严格的血糖控制对心血管并发症(心梗和猝死)没有显著影响(↓16%，P=0.052) 严格控制高血压可使任何糖尿病相关终点↓24%，微血管病终点↓ 37%，中风↓44% 2型糖尿病的进展伴随着血糖控制的恶化和β细胞功能衰竭 IGT人群的干预 治疗性生活方式改变 有效、可行，糖尿病的发病率↓30~50%， 中等强度的干预能为患者所接受并坚持 药物干预 干预对象、起始时间、药物、持续时间 生活方式干预的目标 体重指数达到或接近24，或减少5%-7% BMI＝身高(米)/体重2(公斤) 至少减少400－500卡每日总热量 体力活动增加到250－300分钟/周 饱和脂肪酸摄入量占总脂肪摄入量的30%以下 控制其他的异常状态 血压 血脂 体重 精神紧张 处 理（8） 糖尿病教育 ： 什么是糖尿病？ 糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻 严格控制血糖的意义 治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性 个体化的治疗目标 合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态 患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意 处 理（9） 特别注意： 其他疾病可使血糖控制失败 不要随意停用口服降糖药或胰岛素。 保证进食、运动和药物使用间的平衡 戒烟限酒 在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮 如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊 处 理（10） 低血糖 2型糖尿病患者治疗中潜在的严重并发症 --开始治疗时，应小剂量开始，并逐渐加量 --患者应定时、定量进食，如无法进食常规食量，应减少药物剂量 --体力活动增加，活动前应进食淀粉类食物 --患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒 处 理（11） 自我监测（知己管理） 血糖 所有糖尿病患者均适用血糖自我监测 尤其是用胰岛素的患者 尿糖： 不能实行血糖监测者 监测时间：餐前、临睡前。 监测频率 稳定的病人应每周监测一天或两天 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。 控制目标—血糖正常、尿糖和酮体阴性 处 理（12） 告诉患者及家属如有下列异常须立即复诊： 意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况 呼气是否有酮臭味（烂苹果味） 心慌、出汗 深大呼吸、皮肤潮红、发热 视物模糊 特殊情况的处理(1) —妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠 妊娠期间血糖控制目标为正常， 空腹3.9~5.6mmol/L，餐后5.0~7.8mmol/L，糖化血红蛋白在正常值的上限以内 避免低血糖的发生，尤其在妊娠的前3个月，以确保母婴安全 空腹血糖5.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，予胰岛素治疗。禁用口服降糖药物 分娩后患者对胰岛素的需要量明显减少，应注意血糖监测和药物剂量调整 特殊情况的处理(2) —老年糖尿病(60岁以上) 治疗目标应当是控制髙血糖，避免低血糖，建议空腹血糖＜7.8mol/L，餐后2小时血糖＜11.1mol/L 选择药物时避免作用强、作用持续长的降糖药物，如优降糖、格列美脲等，以减少低血糖的发生 对有肾功能不全的老年人，二甲双胍禁忌使用，磺酰脲类药物慎用 病情 运动 药物 饮食 三者之间要达到平衡 折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为 粮食：250g(0.5斤) 牛奶：250毫升(0.5斤) 鸡蛋：60g(1.2两) 瘦肉：100g（2两） 豆制品：50g（1两） 叶菜类：500g～750g（1斤～1.5斤） 植物油：20g～30g（0.5两） 总热量1690千卡。(身高161cm,体重56公斤) 身高170cm以上者可适当增加瘦肉50g。