第16篇章 泌尿系统疾病的药物治疗.pptVIP

1、积极治疗原发病和加重因素 治疗原发病是治疗的关键 积极寻找并纠正加重病情的可逆因素：水、电解质及酸碱失衡，感染，使用肾毒性药物，尿路梗阻，心衰、心律失常，高血压等并发症 附：肾衰并发症的治疗 水、电解质及酸碱失衡 钙磷代谢失调 少食含磷高的食物：如动物内脏等 增加饮食中钙的摄入 活性维生素D3治疗 治疗并发症 水钠平衡失调 限制水盐摄入，钠盐摄入在1.0~3.0 g/天 使用利尿剂 SCr 200 μmol/L，可选用双氢克尿噻25~50 mg，口服，每日2~3次 当SCr 200 μmol/L需选用速尿40~80 mg 静脉注射或口服，每日2~3次 在肾功能重度减退而血容量过多造成心衰等严重症状时，应紧急行透析治疗 治疗并发症 高钾血症 去除引起高钾的原因，如高钾食物（黄豆、慈菇金针菜、冬菇、香蕉、花生等）的摄入增加，使用含钾及易致高钾的药物如保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，严重酸中毒，输血，组织分解，发热等 对于轻度高钾血症者，给予口服降钾树脂 血钾 6.5 mmol/L，出现心电图改变、肌无力等症状时，须紧急处理：10%葡萄糖酸钙静注或5%碳酸氢钠静推，或静注25%~50%葡萄糖，同时皮下注射胰岛素 经上述处理无效者，即行紧急透析 治疗并发症 代谢性酸中毒 轻、中度：口服碳酸氢钠1.0~2.0 g，每日三次 严重：患者出现意识障碍，深长呼吸时，应静脉补充5%碳酸氢钠溶液 药物不能纠正时，应紧急血液透析 治疗并发症 心血管并发症 高脂血症 低脂饮食 运动 药物治疗：常用辛伐他汀25 mg，口服，每日一次或普伐他汀10 mg，口服，每日一次；甘油三脂显著升高者，常用吉非贝齐600 mg/d 治疗并发症 高血压 目标值，一般在140/90 mmHg以下 合并糖尿病者，应控制在130/85 mmHg 伴蛋白尿者应降至125/75 mmHg以下 低盐饮食，体育锻炼和减肥 药物治疗，常需联合治疗：方案 ①利尿剂 ②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如洛汀新 10 mg，口服，每日一次 ③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如科素亚50 mg，口服，每日一次 ④钙通道阻滞剂：一般选用长效制剂如络活喜5~10 mg，口服，每日一次 ⑤β受体阻滞剂：如倍他乐克，25~50 mg，口服，每日二次 ⑥其它：如长压定、可乐定等，可根据病情需要选用 治疗并发症 尿毒症性心包炎 积极透析 心包填塞时应立刻行心包切开引流 缩窄性心包炎内科治疗无效可行部分心包切除术 第16章、泌尿系统疾病的药物治疗 　　　　　 肾脏 泌尿系统 输尿管 膀胱 尿道 排除代谢废物及毒物 肾脏的功能 调节水电解质酸碱平衡 内分泌功能：肾素、EPO等 肾小球 肾单位 肾小管 肾组织结构 肾间质 系膜细胞：收缩、吞噬功能，产生 肾小球系膜 基质和介质。 基质 毛细血管结构 影响滤过因素 滤过物分子大小及电荷 滤过膜的生物化学组成及电荷 慢性肾功能衰竭 基本概念 病因、发病机制及病理生理 临床表现 诊断 治疗 概 念 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF） ，简称慢性肾衰 为各种慢性肾脏疾病进行性进展所引起的肾单位和肾功能不可逆的丧失 导致代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱、内分泌失调 常进展为终末期肾衰竭 具有全身各系统症状 发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高压和代偿性肥大学说 肾小管高代谢学说 脂质代谢紊乱 多肽生长因子和细胞因子的作用 蛋白尿 病理生理 各种尿毒症毒素：影响细胞的基本功能，引起组织器官功能异常 小分子物质（ 300 D）：尿素、肌酐 中分子物质（300~12000D）：甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白 高分子物质（12000D）：糖基化终末产物、瘦素 水、电解质及