第六十九章 骨与关节化脓性感染精品.pptVIP

手术禁忌证 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌灶清除术 2、大块死骨形成而包裹未充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或骨缺损。 手术方法 每个病例施行手术后必须解决下列三个问题：① 清除病灶；② 消灭死腔；③ 伤口的闭合。 1 ．清除病灶 2 ．消灭死腔方法： ( 1 ）碟形手术 ，( 2 ）肌瓣填塞 ，( 3 ）闭式灌洗 ，( 4 ）庆大霉素一骨水泥珠链填塞和二期植骨 3 ．伤口的闭合伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管。 局限性骨脓肿 局限性骨脓肿，又名Brodie 脓肿（。通常发生于长骨的干髓端，多见于胫骨、股骨与肪骨。 主要原因是细菌的毒力不大和病人的抵抗力较高。 X 线片表现为干髓端囊性病变，周围有硬化骨区。 治疗偶有发作时可以使用抗生素。反复急性发作的需手术治疗。 硬化性骨髓炎 病因尚未完全确定，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织内有多个小脓肿，张力很高。本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。 起病时为慢性病程，局部常有疼痛及皮肤温度高，很少有红肿，更罕见有穿破的。使用抗生素后症状可以缓解。多次发作后可以摸到骨干增粗。 X 线片上可以看到多量骨密质增生， 治疗使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛。部分病例抗生素难以奏效而需作手术治疗。 第二节 化脓性关节炎 关节的化脓性感染称为化脓性关节炎。 最常发生在髋关节和膝关节。 病因 常见为金黄色球菌，其次为自色葡萄球菌，淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。 感染途径 1、血源性感染：身体其他部位存在感染灶。细菌经血液循环进入关节。 2、直接蔓延：关节附近的骨骨髓炎蔓延到关节。 3、关节的开放性损伤，细菌直接由伤口侵入关节。 4、医源性 病理 分为三个阶段： 1、浆液性渗出期。 2、浆液纤维素性渗出期。 3、脓性渗出期。 临床表现和诊断 1、全身症状 起病急，急性感染中毒症状。甚至出现神经症状。 2、局部症状 关节红、肿、皮温升高，疼痛；不能承重，活动时疼痛加剧。 3、检查发现 体温升高，脉搏增快，白细胞增多，血培养可呈阳性。 4、早期X线片显示关节周围软组织肿胀，及关节影增大，关节间隙增宽。晚期由于关节软骨破坏，关节间隙变窄，甚至消失。 5、关节穿刺和关节液的检查对早期诊断很有价值。 治疗 1、早期用足量有效抗生素 2、关节内注射抗生素 3、经关节镜灌洗 4、关节腔持续性灌洗 5、关节切开引流术。 6、关节功能的恢复：持续性关节被动活动 7、后遗症的处理：矫形手术 化验 白细胞升高 10×109/L以上，中性90% 血培养： （1）寒战初期，每二小时一次共三次 （2）药敏试验 局部分层穿刺 （1）选用带内芯的穿刺针 （2）部位：压痛最明显的干骺端 （3）边抽吸边深入 （4）培养+药敏 X线检查 （1）2周内无异常 （2）早期状骨膜反应、干骺端骨质稀疏 （3）虫蛀样骨破坏 （4）死骨形成，病理性骨折 CT： （1）提前发现骨膜下脓肿 （2）细小脓肿难以显示 核素骨显像 （1）不能定性，仅能显示病变部位 （2）发病48h有阳性结果 抗生素治疗结果 1、在X线片改变出现前全身和局部症状症状均消失。是最好的结果，说明骨脓肿形成以前炎症已经控制 2、在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有吸收的可能 3、全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需手术引流。 4、全身和局部症状均不消退。 ①致病菌对所用抗生素具有耐药性。 ②有骨脓肿形成 ③产生迁徒性脓肿 第六十九章 骨与关节化脓性感染　 　 长江大学临床医学院外科教研室 第一节　化脓性骨髓炎 概念：是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织化脓性细菌感染. 好发年龄：3－15岁的儿童和青少年 好发部位：股骨远端和胫骨近端。 感染途径:血源性，创伤性，外来性 感染途径 ① 身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；② 开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎； ③ 邻近软组织感染直接蔓延至骨骼 一、急性血源性骨髓炎 病因 一般为血源性感染，多由金黄色葡萄球菌引起。 致病菌 1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加