糖尿病高血压痛风心梗诊治35幅精品.ppt

为何冠心病者会发生心梗 ？ 常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼 怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。 气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。 ——若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死， 常称急性心肌梗死。 及早发现心梗的征象 大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一些先兆 ： 平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后无明显缓解 有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发作，持续时间长，服药后效果不佳 。 休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒。 突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、烦燥等。 当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电图确诊。 患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗： 如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心血管重构，β—受体阻滞剂降低心肌耗氧量、减少猝死。 控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。降压药有七大类，40多个品种，要选用适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压药物要加量或加品种，将血压控制在130/85毫米汞柱以下。 预防心梗的发生 要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标，年龄60-70岁的血糖目标值餐前6 mmol/L，餐后为8 mmol/L。 保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜，体育锻炼，每天散步15—50分钟，每周5次以上。 预防心梗的发生 糖尿病的诊治 1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容 定义 糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾 病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外， 尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。 糖尿病诊疗新进展 I型糖尿病（胰岛素依赖型） 常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限 餐前6.9mmol/l ①点 30分钟 11.1mmol/L 60分钟 10.5mmol/L ①点 120分钟 8.3mmol/L ①点 180分钟 6.9mmol/L ①点 或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。 诊断分型 II型糖尿病（非胰岛素依赖型） 部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或后2h血糖≥11.1 mmol/L 或 OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。 可疑糖尿病 无症状糖耐量异常，OGTT的4点。 诊断分型 1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容 大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、肢体外周A粥样病变。 糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化 神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性 眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明 皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见 其他肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。 1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容 五驾马车： DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗 ?????????????????????????? 基础治疗，要严格和长期执行 总热量25～30千卡 脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日 蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日 糖占总热卡50～60% 蛋白质占总热卡12～15% 脂肪占总热卡30～35%。 饮食治疗 药物