糖尿病诊断与治疗精品.ppt

* 包括：糖调节受损史，是最重要的高危人群，每年有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病 年龄≥40岁 超重、肥胖（BMI ≥24kg/m2，男性腰围≥ 90cm，女性腰围≥ 85cm） 2型糖尿病患者的一级亲属 高危种族 有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病病史 高血压(血压≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗 血脂异常或正在接受调脂治疗 心脑血管疾病患者，静坐生活方式 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 BMI ≥30kg/m2的PCOS患者 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 * * IFG及IGT可单独或合并存在 * * 诊断糖尿病时的注意点： 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确；急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查 * * * 为了便于诊断和治疗，临床上常根据糖尿病人临床的特征及胰岛素分泌的情况进行分型，常见糖尿病可分为以下几种类型： * * * 目前认为，1型糖尿病是T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，以遗传为基础，在某些环境因素的作用下，诱发以胰岛炎为病理特征的胰岛β细胞自身免疫反应，损伤β细胞，使其丧失合成和分泌胰岛素的功能，引起胰岛素绝对缺乏，从而导致血糖升高。 由于：I型糖尿病由于胰岛素分泌绝对缺乏，因此在治疗中必须使用外源胰岛素治疗 * * * 目前认为，2型糖尿病的发生过程中,遗传因素发挥了非常重要地作用，而其所伴随的非遗传成分的特点是，能量摄入与消耗之间的失平衡，以及吸烟、应激等因素 最终导致胰岛素相对缺乏，出现血糖升高 * * * * * 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 用于糖尿病的鉴别诊断：约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性 * * 睡前血糖——可以防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖 夜间血糖 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 黎明现象：升血糖激素分泌增多导致的高血糖 苏木杰现象： 低血糖过后的血糖反跳 运动前后血糖：调整胰岛素的量，选择合适的运动方案 出现低血糖时测血糖：帮助指导采取及时的治疗措施 驾车前：避免驾车途中，出现低血糖 * 图注：①正常人空腹血浆胰岛素浓度为5~20μU/ml，口服100g葡萄糖后30~60min达最高峰，约8~10倍于基值，3h渐恢复至原来水平。 ②T1DM者空腹血浆胰岛素浓度稍低于正常，口服100g糖后90~120min才出现高峰，但低于正常。 ④T2DM肥胖者空腹血浆胰岛素高于正常或正常，口服100g糖后2h才达高峰，较正常者明显增高，但较相应体重肥胖而非DM者为低。 ⑤上述数据说明DM者分泌胰岛素较正常相应体重者为低，且高峰延迟出现，提示胰岛素分泌相对不足，T1DM（幼年型、消瘦者）分泌更少。 * 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： * * 教育对象 糖尿病患者（已明确糖尿病诊断者，糖耐量低减者） 有患糖尿病可能的高危人群 糖尿病人的亲朋好友（有机会或实力影响患者的人） 专科护士（准备或已经从事糖尿病专病护理人员） 基层医务人员（专科以下的各级医务人员） 社会服务人员（医务官员，餐饮服务员） * 平稳 Smooth 平稳控制空腹和餐后血糖 早期 Early 早期消除糖毒性，预防和延缓并发症 长期 Long-term 长期血糖达标 有效 Effective 有效控制血糖，减少血管并发症 联合 Combination 联合用药，保护胰岛β细胞功能 降低总危险 Total Risk Reduction 规范治疗，各项达标 * * * 关于怎样合理用药，中国2型糖尿病防治指南告诉我们：对于血糖未达标的患者，需尽快起始胰岛素治疗，使血糖尽早达标。. 可表现为无先兆症状低血糖昏迷 心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 不易及时发现和处理 交感神经兴奋 中枢神经症状 神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 低血糖 夜间低血糖 屡发者 老年患者 行为异常或其他非典型症状 低血糖的表现： 低血糖 胰岛素或胰岛素促泌剂 未按时进食或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 低血糖反复 发生者 小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量 定时定量进餐，如果进餐量减少，应减少相应药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 运动前增加额外的碳水化合物摄入 避免酗酒和空腹饮酒 调整治疗方案或适当调高血糖控制目标