糖皮质激素性骨质疏松精品.ppt

诊断骨质疏松症的 （国内标准差法） 　 峰值骨量 正常 下降≥ －1个标准差　 　骨量减少　 下降－1 －2个标准差　 骨质疏松　　 下降-2个标准差 严重骨质疏松 下降－2个标准差有一处或多处 骨折或-3个标准差但没有发生 骨折　 　　　 诊断骨质疏松症的 （国内百分率诊断法） 峰值骨量丢失 　 正常 12%以内 骨量减少　 13% —24% 骨质疏松　　 　25%以上　　 严重骨质疏松 25%以上一处或多处骨折 37%以上且但没有骨折　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 诊断骨质疏松症的标准（WHO诊断标准） 正常 骨质减少 骨质疏松 严重骨质疏松 峰值骨量下降≥－1标准差 峰值骨量下降-1~-2.5标准差 峰值骨量下降≥-2.5标准差 峰值骨量下降≥-2.5标准差 骨量丢失30%以上 一处或多处脆性骨折 骨密度知识点补充 骨密度测定方法： 双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。 普通X线检查 主要表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨内膜骨质吸收，骨小梁数目减少、变细、骨小梁间隔增宽，甚则椎体变形，常常表现为鱼口状或凹状。 骨盆正位像显示双侧股骨头坏死，右股骨骨折 双侧胫腓骨像显示左胫骨骨折 实验室检查 骨形成的指标--- 如血清碱性磷酸酶、骨钙素、I型前胶原羧基末端肽、氨基末端肤等 骨吸收的指标--- 如尿钙和肌酐比值、血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉等 美国风湿病学会 GIOP 委员会建议 长期（即大于3个月）接受GCs 治疗之初即应测量腰椎和（或)髋部 BMD 在治疗期间应每 6个月-1年重复测量BMD以检测有无骨量丢失 骨质疏松症的治疗 　骨质疏松的治疗原则是： 缓解疼痛 延缓骨量丢失 预防骨折 　预防举措：营养，运动，光照 　骨质疏松的三大疗法： 运动疗法，食物疗法，药物疗法　　　 治疗原则及方案 一般措施 基础药物治疗 抗骨质疏松药物治疗 尽量减少糖皮质激素用量， 更换剂型或 给药途径， 加用其他免疫抑制剂 保证营养和足够的饮食钙摄人 适当的负重体育活动，戒烟，避免酗酒 一般措施 治 疗 基础药物治疗 钙剂 维生素 D制剂 + 研究证实钙剂加维生素 D 制剂对于长期应用强的松15mg/ d以下剂量的患者可以保持骨量 必须定期检查血钙，必要时检查尿钙（尿钙 300m g/24h) 治 疗 GCs 补充钙剂 补充维生素D制剂 ＜3月 元素钙1500mg/d左右 400-500IU/d(＜65岁） （含饮食中的钙量） 800-1000IU/d（＞65岁) 或 1,25(OH)2Vit D3 0.25-0.5ug/d ＞3月 除以上治疗外，酌情加用抗骨质疏松药物 治 疗 抗骨质疏松治疗措施 双膦酸盐 性激素替代治疗 （HRT） 降钙素类 甲状旁腺素氨基端片段（PTH1-34) 骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 氟制剂:小规模临床试验证实可增加脊柱BMD ,尚须进一步验证 治 疗 双膦酸盐 较大规模的临床试验表明可增加股骨近端和 脊柱 BMD, 能降低椎体骨折危险性,对保持骨 量最有效. 联合应用维生素D制剂可增强双膦酸盐的效果。 目前日本、美国及英国及国内均 推荐将双膦酸盐用于 糖皮质激素性骨质疏松预防及治疗的一线用药 治 疗 依替磷酸钠(etidronate) 会引起骨矿化障碍，需周期性间歇治疗， 双磷酸盐 第—代 第二代 氯甲双磷酸二钠(骨