第十篇章 眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病康复.ppt

;第十章 眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病康复;目 录;第一节 眼科疾病;睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎 上睑下垂 泪腺炎 泪囊炎 结膜炎 角膜炎;1.睑腺炎(hordeolum) 又称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症 临床表现 眼睑红、肿、热、痛 眼睑痛性硬结 同侧耳前及颌下淋巴结肿痛 2～3天后，病灶中间可形成黄白色脓点 ;又称霰粒肿，是睑板腺特发性慢性非化脓性炎症 临床表现： 睑板上可触及境界清楚的韧性肿块 眼睑肿胀、上睑下垂，压迫眼球可产生散光 多数可长期不变或逐渐长大，质地变软，可流出黏稠的脂样物质 并发感染时，眼睑红肿、疼痛;是各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称 ;急性泪囊炎 多在慢性泪囊炎基础上发生 患眼充血、流泪，有脓性分泌物，局部红、肿、热、痛，数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，伴畏寒、发热，可引起眶蜂窝织炎 慢性泪囊炎 多继发于鼻泪管狭窄或阻塞 泪溢，结膜充血，下睑皮肤出现潮红、糜烂，挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出 ;由于结膜本身的防御能力减弱或外界刺激因素的增强，引起结膜组织的炎症 临床表现 异物感、烧灼感、发痒、畏光、流泪、分泌物增多 波及角膜，可有眼痛或虹膜和睫状体疼痛 结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大 ;由于角膜防御功能减弱，外界或内源性致病因素引起的角膜组织炎症 临床表现 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 不同程度的视力下降 典型体征为睫状体充血、角膜浸润及角膜溃疡形成 严重者可伴虹膜睫状体炎或前房积脓，甚至角膜穿孔 ;巩膜基质层的炎症，由免疫介导的血管炎引起 临床表现 眼部明显不适或疼痛，夜间加重 同侧头痛或面部疼痛 炎症局部有深红色结节状隆起;晶状体浑浊 我国首位的致盲原因 临床表现 视力障碍，与晶状体混浊程度和部位有关 其他症状：对比敏感度下降，屈光度的改变、单眼复视或者多视，畏光和眩光、色觉改变以及程度不等的视野缺损 晶状体混浊 ;玻璃体受周围组织病变的影响而发生的变性、出血、渗出等病理变?? 临床表现 眼前有漂浮物 明显的玻璃体混浊可引起视力下降，严重者仅留有光感 检查：玻璃体内有不同形状大小，不同程度的混浊，严重者看不到眼底;主要的致盲性眼病之一 分类 前葡萄膜炎（包括虹膜及虹膜睫状体炎） 中间葡萄膜炎（即周边葡萄膜炎或睫状体炎） 后葡萄膜炎（包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经脉络膜视网膜炎等） 全葡萄膜炎（包括感染引起的眼内炎和非感染的过敏性或中毒性炎症等） ;临床表现 （1）前葡萄膜炎 眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降 （2）中间葡萄膜炎 轻者初发可无症状或有眼前黑影，视物模糊 重者出现中心视力及周边视力减退 （3）后葡萄膜炎 早期多无症状或仅有眼前闪光感 玻璃体混浊时出现眼前黑影或雾视，视网膜水肿或脱离时，出现视力严重受损、视野缺损、视物变形 ;泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病 视神经乳头炎 多为单侧，患眼视力突然急剧下降，视野缩小 眼底检查：视盘充血、水肿，生理凹陷消失，周围视网膜水肿、出血及渗出物 球后视神经炎 单侧或双侧，视力下降严重，甚至只有光感或失明，眼球后痛，瞳孔常中等或极度散大 眼底检查正常;指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变 临床表现 不同程度的中心性视力减退或丧失及视野缺损 眼底检查 原发性视神经萎缩可见视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常 继发性视神经萎缩见视盘色淡、秽暗，边界模糊不清;眶内软组织的急性细菌感染 儿童眼球突出的最常见病因 （1）眶隔前蜂窝织炎 眼睑充血水肿，眼球运动及瞳孔对光反射正常，视力良好 （2）眶隔后蜂窝织炎 全身中毒症状，发热、神志萎靡，急性重病面容 眼睑红肿，眼球明显前突，眼球运动明显受限甚至固定 球结膜充血、高度水肿，严重者球结膜突出于眼裂之外，睑裂闭合不全，暴露性角膜炎，角膜溃疡 病变累及眶尖部，眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经，出现视力减退和瞳孔异常;（一）生理功能评定 1.疼痛评定 采用视觉模拟评分法(VAS) 简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ） 2.视觉功能评定 中心视力：远视力、近视力、婴幼儿视力检查 周边视力（视野）：对比法、弧形视野计、平面视野计、Amsler方格、Goldmann视野计和自动视野计 ;（二）心理功能评定 使用汉密尔顿焦虑、抑郁量表 （三）ADL评定 改良Barthel指数评定表、功能独立测量量表（FIM） （四）社会参与能力评定 常使用中文版健康状况调查问卷（SF-36） 具体评定参照本套教材《康复评定学》 ;1.疼痛 巩膜炎、葡萄膜炎和眶蜂窝组织炎患者伴有头痛和面部疼痛 2.视觉障碍：视力减退及视