脑卒中的预防精品.pptVIP

抗凝治疗 建议 对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量为2－4mg/d，INR值控制在2.0－3.0之间。如果没有监测INR的条件，则不能使用华法令，只能选用阿司匹林等药物 血脂与血糖的管理 建议 1定期监测血糖，血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时药物治疗 2血脂和血糖的药物干预参见中国糖尿病防治指南 高半胱氨酸血症的干预 建议 1合理膳食 2对于高半胱氨酸血症者给予口服叶酸2mg/d、VitB630mg/d、VitB12500μg/d 颈动脉狭窄、TIA、其他心脏病、健康教育和行为危险因素等干预无具体建议 /. 跟 着 指 南 走 脑血管病二级预防中的干扰 循证医学 教育不足 病人的依从性 商业利益 保健品 TCM 医疗保险制度 媒体误导 小结 卒中预防的关键：对卒中危险因素的认识，医生对患者及其家属的普及教育，充分利用现有的循证医学证据，跟着指南走。逐步建立起卒中预防的体系 卒中二级预防的ABCDE策略 A: Antiplatelet（抗血小板） Anticoagulation（抗凝） ACEI/ ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/肾素血管紧张素受体阻滞剂） B: Blood pressure control（控制血压） β－blocker (β－受体阻滞剂) BMI(体重指数) C: Cholesterol lowing (降低胆固醇) Cigarette quit（戒烟） CAS（颈动脉血管成形和支架术） CEA（症状性颈 动脉内膜剥脱术） D: Diabetes control（治疗糖尿病） Diet adjust(调整饮食) E: Education（健康教育） Exercise（锻炼身体） Examination（定期查体） Thank You! * 中国的卒中流行情况不容乐观。卒中高患病率，高死亡率，高致残率，是公共卫生及行政最关注的重要健康问题之一。 我国为脑卒中高发国家，脑卒中年发病率为185-219/10万人，估计每年有200万人新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人，存活的脑卒中700万人。脑血管病是我国人口总死亡第二位原因，脑卒中2/3的人致死或致残，给国家和家庭造成巨大的社会经济负担，估计每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币。 1中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要 * 中国有句古语：“上医医未病之病”，即对待任何疾病，重在预防。对于心脑血管事件来说，更是如此。美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85％，缺血性心脏病发生率减少75％——一级预防是减少心血脑管事件负担的关键措施。 * Reference: 1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high-risk patients. BMJ 2002; 324: 71–86. This slide compares risk reduction in a number of high-risk subgroups to the overall result, which demonstrated a consistent benefit across all patient groups with a mean of 22%.1 Stratified odds ratio of an event in treatment groups to that in control groups were plotted for each group of trials (white diamond) – along with a 99% confidence interval (horizontal line). ‘Other’ high risk groups (total reduction 13% ±7) include hemodialysis (reduction 41% ±16), diabetes mellitus (reduction 7% ±8), carotid disease (reduction 19% ±22). * 血小板表面有很多受体与血小板的激活有关，包括胶原、