脑膜脑膜瘤精品.pptVIP

脑室内脑膜瘤 脑室内肿瘤很少见，占颅内脑膜瘤的0.7-3.0%，文献报道77.8%位于侧脑室，尤其是三角区，15.6%位于第三脑室，6.6%位于第四脑室； 肿瘤起源于脑室壁的脉络丛。 因肿瘤是在脑室内生长，早期神经系统损害不明显就诊时肿瘤多已较大病人已出现颅内压增高的表现。故临床表现常见头痛、视盘水肿。 男，60y，进展性眩晕 转移瘤？ 脑膜瘤 淋巴瘤？ 脉络丛乳头状瘤？ 血管母细胞瘤？ 室管膜瘤？ 室管膜下瘤？ 病理：脑膜内皮细胞 型脑膜瘤 脑实质内脑膜瘤 罕见，至2011年文献报道的脑实质内脑膜瘤共23例。临床上多以癫痫为首发症状。相对好发于儿童。 男，10岁，呕吐伴 发热，癫痫 病理：脑膜内 皮细胞型脑实 质内脑膜瘤 典型的脑膜瘤影像学表现有较强的特异性，MRI和CT对脑膜瘤的显示都有很好效果。显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤，MRI优于CT。 鉴别诊断 幕上脑膜瘤需与脑胶质瘤、转移瘤等鉴别。 鞍结节脑膜瘤应与垂体瘤等鉴别。 后颅窝脑膜瘤需与听神经瘤等鉴别。 脑室内的脑膜瘤应与脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤等鉴别。 脑膜瘤与脑膜间叶组织来源肿瘤鉴别 血管外皮细胞瘤（hemangiopericytoma）： MRI特征：等T1、等或稍长T2信号，易发生多发囊变及坏死；分叶状（有学者认为是典型改变）；无钙化；常见瘤内或瘤周留空血管影。 孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour） 属WHOI级，可发生于幕上、幕下及脑神经。影像学报道最具特征性表现为MRIT2上的“黑-白”混合信号类型或“阴阳征”，即T2肿瘤表现为高低混杂信号（低信号很低，高信号部分不是囊变、有明显强化）。 脑膜脑膜瘤 脑膜（the meninges） 脑的被膜有三层，由外向内依次是 硬脑膜（cerebral dura matter） 脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater） 软脑膜（cerebral pia matter） 蛛网膜、软脑膜及两者之间的蛛网膜下腔称为柔脑膜(leptomeninges) 。 硬脑膜（cerebral dura matter） 硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤维膜 外层——骨膜层，富于血管和神经，实际上是颅骨的骨内膜； 内层——脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞 ； 两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均紧密连接成一层，不易分离 。 硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。 脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。 硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：大脑镰（cerebral falx） 小脑幕（tentorium of cerebellum） 小脑镰（cerebellar falx） 鞍膈（diaphragma sellae） 硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血流管道，称为硬脑膜窦（sinuses of dura mater）。 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater） 蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂 。 蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space )，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂附近，蛛网膜下隙比较宽阔，形成脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。 某些部位蛛网膜的间皮细胞增生，形成许多微小绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称为蛛网膜绒毛（arachnoid villi ）。绒毛过度增生形成“菜花状”的小结节，深入硬脑膜，或穿经硬脑膜孔突入硬脑膜窦