病机十九条1.docVIP

病机十九条 语出《素问·至真要大论》。前人把疾病某些类同的症候，归纳于某一病因或某一肺的范围内，作为辨证求因依据，列为十九条，其中属于六淫的十三条，属于五脏的六条。掌握这些病机，对一些比较复杂的症状起有执简驭繁的作用，但它只是一种粗略的分类归纳，临证必须联系具体病情，全面分析，才能切合实际。病机十九条是： （1）诸风掉眩，皆属于肝。意指一般的内风疾患，出现头目昏花，肢体动摇等症状，多用肝的病变。 （2）诸寒收引，皆属于肾。意指一般的阴寒内盛，出现筋脉挛急，关节屈伸不利（兼见面色晄白，形寒肢冷，小便清等），多属肾的病变。 （3）诸气膹郁，皆属于肺。意指一般因上焦气机不利而出现呼吸迫促，胸部痞塞的症状，多属肺的病变。 （4）诸湿肿满，皆属于脾。意指一般水湿潴留而出现浮肿胀满的症状，多属脾的病变。 （5）诸热“瞀瘛”，皆属于火。意指一般热病出现神志昏迷，抽搐症状，多属火证。 （6）诸痛痒疮，皆属于心。意指一般皮肤疮疡，出现焮热疼痛瘙痒的症状，多属心火炽盛，血分有热所致。 （7）诸厥“固泄”，皆属于下。意指一般的厥逆、便秘，泄泻等症候，多用下焦的病变。 （8）诸痿喘呕，皆属于上。意指一般的痿症、气喘、呕吐等症候，多属上部肺胃的病变。 （9）诸痉鼓栗，如丧神守，皆属于火。意指一般热病出现口噤、寒战鼓栗，神志失常等，多属火证。 （10）诸痉项强，皆属于湿。意指一般身体强直或颈项强硬，转动障碍，多属湿证（湿浊伤于筋脉肌膜）。 （11）诸腹胀大，皆属于热。意指一般腹部坚硬胀满（兼见便秘、尿涩、烦热、口苦等），多属热证。 （12）诸逆冲上，皆属于火。意指一般气逆上冲，如连声响亮的呃逆、喷射状呕吐等，多属火证。 （13）诸躁狂越，皆属于火。意指一般出现烦躁发狂，举动失常的症状，多属火证。 （14）诸暴强直，皆属于风。意指一般突然出现筋脉强直拘挛的症状，多属风证。 （15）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。意指一般出现腹胀肠鸣，叩之有鼓音，多属于热。 （16）诸病“跗肿”，疼酸惊骇，皆属于火。意指一般出现下肢足背浮肿而有酸疼的感觉，又见心神不安，惊骇的症状，多属火证。 （17）诸转“反戾”，水液浑浊，皆属于热。意指一般的抽筋、角弓反张，肢体强直而小便混浊的，多居热证。 （18）诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。意指一般体内排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多属寒证。 （19）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。意指一般呕吐物有酸臭腐味或较急的喷射状腹泻而有里急后重感觉的，多属热证。 有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之 析病机十九条中的“关键16字” “有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。”这16个字是《内经》病机十九条中的关键。张景岳《类经》：“盛、虚、有、无四字，贯一篇之首尾……最为吃紧纲领。”汪石山《读素问钞》指出：“十九条”固然是“察病之要旨”，而这几句话(指这16个字)更是“要旨中之要旨”。《内经讲义》解释，有外邪的，当辨别是什么性质的邪气；没有外邪的，应寻找其他方面的病因。疾病表现为实证的，应研究其邪气为什么盛；表现为虚证的，应探明其正气为什么虚。又说“有者”是指病机十九条已经记载了的病证，“无者”是指病机十九条没有述及的病证。 所谓“有者”，是指临床所见病证的病因病机，见之于十九条范围内的；所谓“求之”，则是本着“谨守病机，各司其属”的精神，对比十九条，以推求符合于那一条对病因病机的概括。比如筋脉拘挛的病证，十九条中与此有关的便有“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸寒收引，皆属于肾”、“诸热瞀瘛，皆属于火”、“诸寒鼓僳，如丧神守，皆属于火”、“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”、“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”等。临床辨证时，就应该根据筋脉拘挛的表现和兼证，与以上诸条相比较，从而求得其病因病机的所属。 所谓“无者”，是指临床所见病证的病因病机，为十九条中所没有概括的；所谓“求之”，则提示我们仍然要根据“谨守病机”的精神，在十九条的范围之外去寻求。由于历史的局限性，十九条的作者，不可能在其历史时期，把产生病证复杂的病因病机，分析和概括得那么系统而全面。比如眩晕一证，十九条认为：“诸风掉眩，皆属于肝。”只强调了眩晕与肝风内动的关系，故有“无风不作眩”之说。然而，眩晕的病因病机并不止于此。如《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论篇》又说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”这说明气虚与精亏，皆可导致眩晕，故张景岳有“无虚不作眩”之谓。此外，后世还认识到痰浊中阻、清阳不升，亦可引起眩晕，因而朱丹溪又有“无痰不作眩”之说。可见，关于眩晕一证的病因病机，就有主风、主虚、主痰三个大端。是不是眩晕就只这些病因呢?今天有很多脑梗的病人也眩晕，中医认为“脑梗”的病人往往脑络瘀阻，气血不