一季度护理查房急诊科.pptVIP

病因机体因素25% 疾病因素 35% 一季度护理查房   西医部急诊科 熊刚 谭利民邓贵柳 朱勤 华夏 * 内容 病情介绍 谭利民 1 专科知识 邓贵柳 2 护理问题护理措施 朱勤 3 健康教育 华夏 2 二、病情介绍 谭利民 姓名：刘三定 床号： 3床 性别： 男 年龄： 62岁 入院诊断：脑干梗死 脑疝 既往史：高血压，冠心病 一、病情介绍 体温：36.5度 脉搏：115次/分 呼吸：20次/分 血压：146/80 入院时：患者意识深昏迷状、双侧瞳孔不等大，右侧5.0mm,左侧2.0mm,对光反射消失，左侧口角低垂，GCS评分：4分。 2月26日晚突发血氧饱和低,立即行气管插管.给于鼻饲流质饮食。 3月2日，患者存在不自主呃逆，球结膜轻度水肿，暂未排便，给于暂禁食。 3月2号晚19时心电监护示：心率增快，心律不齐，心电图示：心房颤动伴快速心室率，给于西地兰及胺碘酮缓慢静推。于21时心率转复为正常心率，心率83次/分。 3月4日T:37.1,PO2:62.3mmhg，PCO2:26.4mmhg，Na:133.8mmol/L,考虑肺部感染，仍未排便，继续禁食，加强静脉营养。 一、病情介绍 3月5号，检查结果：白蛋白：30.82ng/ml,考虑为患者长期未进食原因，仍未排便，继续禁食，开塞露灌肠。 3月8日9点，经家属同意后，经皮气管切开术，行气管切开处给氧。做好吸痰护理。 3月6日晚，夜间出现呼吸急促，给于布托啡诺对症处理后，出现低血压(75/57mmhg)，给于多巴胺泵入，昨日已排便，继续禁食，于3月7号改为鼻饲流质食。 3月11号，左侧瞳孔直径约为2.0mm，右侧瞳孔直径约为4。0mm，对光反射消失，复查血气无未见明显异常。 一、病情介绍 3月16日，GCS评分10分，遵握手嘱手 3月15号，左侧瞳孔直径约为5.0mm，右侧瞳孔直径约为3.0mm，GCS评分8分， 遵嘱睁眼。 一、病情介绍 一、病情介绍 睁眼反应 言语反应 运动反应 总分 2月26日 2 2 2 6分 2月28日 1 1 1 3分 3月1号 1 1 2 4分 3月9日 1 1 3 5分 3月15日 3（遵嘱睁眼） 2 3 8分。 3月16日 3 2 5（遵嘱握手） 10分 一、病情介绍 CT检查结果 2月26日 头颅CT示：老年性脑改变 2月28日 胸部CT示：两肺肺气肿、肺大泡 复查头颅CT示：脑干、双侧小脑、双侧丘脑多发异常信号，考虑未亚急性期脑梗塞可能，多发点状缺血改变，老年性脑改变。 3月6日 头颅CT示：双侧背侧丘脑、脑干及双侧小宝半脑小脑半球多发斑片状低密度影，多发脑梗的可能。 胸部CT示：两肺感染性病变，肺气肿，两肺多发肺大泡。 3月16日 头颅CT示：脑梗塞治疗后复查，于前比较：病灶变小、变模糊。 胸部CT 示：双肺炎性病变，肺气肿、肺大泡。 脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄，缺血而引起的循环障碍。 * 二、专科知识 邓贵柳 脑干梗塞是脑干血管严重 狭窄或闭塞，导致脑血流 阻断而使脑组织发生缺血 坏死和软化。多见于中老 年，常常有高血压动脉硬 化或有基底动脉供血不足 病史。 1最常见的病因是脑动脉硬 化，常伴有高血压，血脂 异常 2其他的原因：各种动脉炎 先天性动脉狭窄，真性红 细胞增多症，血液的高凝 状态等 二、专科知识 邓贵柳 二、专科知识 邓贵柳 临床表现 常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，及病变同侧受损平面的周围性神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。 * 三、护理问题 护理措施 朱勤 护理问题 1气切的护理：清理呼吸道无效，与痰多，粘稠有关。 2营养失调：低于机体需要；与长期低热，进食少，组织损伤机体消耗大有关。 3皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 4有误吸的危险。 5潜在并发症：二重感染，脱管，静脉血栓。 6长期留置冰帽：皮肤有冻伤的可能性。 7特殊用药：生命体征的不稳定。 8三管的监测：有感染的风险，与无菌操作是否严格执行有关，管道的滑脱，打折与压疮护理保护性约束有关。 1保持病房空气清新，温度适宜，空气湿度50%-60%； 2保持患者颈部舒展，以利于呼吸及咳嗽； 3做好基础护理，没2h翻身扣背一次，保持床单元清洁，平整，干燥，防止有皱褶易形成压疮； 4吸痰护理，及时清除气管切开处的分泌物，吸痰时应严密遵