合理用血讲解课件.pptVIP

通知值班医师和输血科值班人员， ，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录. 输血不良反应处理 （一）、非溶血性发热反应 1、预防：消除热原、无菌操作、滤白血液 2、临床表现：发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛等，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。 3、处理：停止输血、镇静解热、病情观察 输血不良反应处理 （二）、输血过敏反应 1、预防：筛除有过敏史的供血者、有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药、IgA缺乏者输血选用洗涤红细胞 2、临床表现：轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 输血不良反应处理 （二）、输血过敏反应 3、处理：轻度：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素 重度：停止输血、肾上腺素 休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液 喉头水肿者：气管插管或气管切开 IgA缺乏者：按休克处理 输血不良反应处理 （三）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 1、预防：严格输血指征、避免亲属间输血、免输新鲜血、使用辐照血 2、受血者存在严重免疫缺陷，输入的淋巴细胞成为移植物，对受血者组织起反应。临床表现：发热，皮疹，腹泻，骨髓抑制等，严重者可死亡。 3、处理：对症处理 输血不良反应处理 输血不良反应 （五）输血相关急性肺损伤（TR-ALI） 1、预防：输注不含白细胞抗体的血液。 2、临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。 3、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、抗组织胺治疗、静脉利尿治疗、机械通气治疗 输血不良反应处理 (六)、急性溶血反应 1、症状和体征： 一般症状：寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿和黄疸 严重：休克、DIC、急性肾功能衰竭 麻醉时：只出现手术野渗血或者出血不止、血压下降，是唯一症状，应高度重视。 输血不良反应处理 2、处理： 立即停止输血、密切观察受血者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容、尽早实施换血 尽快实施利尿（速尿） 应用碱性药物（碳酸氢钠） 防止过敏休克（氢考或地米） 预防DIC(低右或肝素) 预防肾衰（多巴胺） 贫血者输入O型洗涤红细胞 输血不良反应处理 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证： （1）、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 （2）、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 输血不良反应处理 （3）、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。必要时，溶血反应发生后５－７小时采血送检验科测血清胆红素含量。 （4）、对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 和血袋一起),送输血科检测分析。 （5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养。 （6）临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。 输血不良反应处理 输血科处理 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋（或那几袋）血。 2、复核患者（输血前留置样本，反应后采集的样本）和供者（输血前留置样本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否将患者或血源弄错。 输血不良反应处理 输血不良反应处理 输血科处理 3、离心患者发生输血反应后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有变化。 4、用患者发生输血反应后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定。 1 、输血科主任若发现存在血液管理不当等原因时，及时向管理委员会汇报并提出整改建议，参与整改 2、若发现存在血液质量问题由输血科主任向血站进行反馈并记录。 3 、输血后献血者和受血者标本及血袋应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试. 输血不良反应后续处理 4、医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科。输血科每月统计上报医务科。 5、输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。 输血不良反应后续处理 1.依法行医，依法用血； 2.开展成分输血、自身输血. 3.严格掌握输血适应症，合理安全用血； 4.加强输血医学知识教育，提高临床输血水平。 预防输血风险的主要措施 《中华